Применение артроскопов при артроскопии

Миниатюризация артроскопа упростила его работу до амбулаторной и местной анестезии, но мы по-прежнему используем обычный коленный артроскоп, который выполняется в операционной. Процедура описана ниже.

Под продолжительной эпидуральной анестезией пораженную конечность укладывали на операционный стол, эпидуральной пункционной иглой выполняли суставную пункцию надколенниковой сумки, удаляли экссудат и вводили в сустав физиологический раствор для расширения суставной полости (т. высота подвеса бутылки с солью обычно была примерно на 1 м выше коленного сустава). Точки пункции выбирали в центре треугольника, образованного латеральным краем сухожилия надколенника, передним краем латеральной лодыжки бедра и верхним краем большеберцовой кости. Сначала на коже был сделан небольшой разрез около 0,5 см, а затем для пункции был использован троакар, соответствующий диаметру артроскопа. Острое окклюзионное устройство было удалено и заменено тупым окклюзионным устройством. Артроскоп вводили в полость сустава, последовательность наблюдения была следующей: супрателлярная синовиальная складка - надколенник-бедренный сустав - медиальное углубление (медиальная внутренняя стенка, медиальная синовиальная складка, медиальная поверхность углубления лодыжки) - медиальный большеберцово-бедренный сустав (медиальный мениск, ниже передней медиальная лодыжка бедра и противоположная суставная поверхность большеберцовой кости) - затем к супрателлярной сумке - латеральный большеберцово-бедренный сустав (латеральный мениск, ниже передней латеральной лодыжки бедра и противоположной суставной поверхности кости) - латеральный карман (латеральная внутренняя стенка, диафиз бедренной кости, поверхность крипты латеральной мыщелок кости, мышцы). Все вышеперечисленное можно сфотографировать. Наконец, можно выполнить биопсию, чтобы промыть всю жидкость в спине, вытащить троакар и закрыть кожный разрез. Существуют разные мнения о том, следует ли использовать гемостатические повязки при артроскопии. Авторы считают, что лучше не накладывать жгут в начале артроскопии, чтобы внутренняя структура тканей сустава могла сохранять нормальный вид и было легко идентифицировать нормальные или аномальные ткани. Для постановки диагноза достаточно часа или около того артроскопической хирургии (включая биопсию с очищением мембраны). Если терапевтическая процедура должна быть продолжена, следует наложить жгут.

Синовиальное патологоанатомическое исследование является важным этапом в диагностике заболеваний суставов. Синовиальную биопсию обычно выполняют одновременно с артроскопическим исследованием. Существует три метода синовиальной биопсии: ① Слепое исследование: то есть после завершения артроскопии зеркало вынимается из канюли, вводятся биопсийные щипцы, и головка биопсийного щипца прощупывается через кожу с помощью с другой стороны, и выполняется биопсия. ② Если под микроскопом были видны особые поражения, оригинальную линзу можно извлечь из канюли и заменить ее небольшим артроскопом с биопсийными щипцами, которые можно выполнять под визуальным контролем. ③ Если хирург хочет оставить наблюдаемое поражение в поле зрения, биопсию можно выполнить через второе пункционное отверстие.