Какие бывают пункты люмбальной пункции

Люмбальная пункция может быть использована как для диагностики, так и для лечения. Чтобы выполнить эту процедуру безопасно и эффективно, врачам необходимо понимать противопоказания к люмбальной пункции, связанную с ней анатомию и способы минимизации риска осложнений. Хотя люмбальная пункция редко опасна, когда она происходит, она может быть серьезной и потенциально опасной для жизни. Знание показаний, противопоказаний и правильной работы люмбальной пункции позволяет минимизировать риск.

Аппарат для люмбальной пункции

Коммерческий набор для люмбальной пункции включает в себя необходимое оборудование для люмбальной пункции: поясничную пункционную иглу с сердцевиной иглы, кожный антисептический раствор, хирургическое полотенце, коллекторную трубку и манометр. Игла 22-го калибра является предпочтительной, потому что меньшее проколотое отверстие снижает риск утечки ликвора. Как правило, младенцы используют 1,5-дюймовые (3,8 см) иглы, дети используют 2,5-дюймовые (6,3 см) иглы, а взрослые используют 3,5-дюймовые (8,9 см) иглы.

положение тела

Пациента следует поместить в боковое или сидячее положение. Для получения точного давления открытия и снижения риска головной боли после прокола предпочтительно боковое положение. Не все пациенты могут получить люмбальную пункцию в любом положении, поэтому врачи учатся выполнять процедуру с пациентом, лежащим в левом, правом и вертикальном положениях. Как только основное положение пациента установлено, врач должен проинструктировать пациента принять позу плода или выгнуть талию «как кошка», чтобы увеличить пространство между остистыми отростками. Когда пациент находится в сидячем положении, поясничный отдел позвоночника должен быть перпендикулярен столешнице, а когда пациент находится в боковом положении, поясничный отдел позвоночника должен быть параллельен столешнице.

ориентир

Проведите линию между верхними границами подвздошных гребней с обеих сторон, пересекая среднюю линию, проходящую через остистый отросток L4. Вставьте иглу в пространство между L3 и L4 или L4 и L5, так как эти точки расположены ниже терминального сегмента спинного мозга. Врачи должны искать ориентиры, прежде чем стерилизовать кожу и вводить местный анестетик, так как эти операции могут скрыть ориентиры. Используйте маркер обложки, чтобы отметить правильное местоположение.

Подготовка перед пункцией

После того, как врач надевает дезинфицирующие перчатки, дезинфицируйте кожу соответствующим дезинфицирующим средством (повидон-йод или хлоргексидинсодержащим раствором), начиная от центра и расширяясь наружу по кругу. Затем накройте дезинфицирующей салфеткой.

Обезболивание и седация

Люмбальная пункция может вызвать боль и дискомфорт, и минимальная доза местного анестетика является уместной. Если позволяет время, врачи могут наносить местный обезболивающий крем пациентам перед дезинфекцией их кожи. После того, как кожа продезинфицирована и покрыта драпировкой, местные анестетики могут вводиться подкожно, а также могут использоваться системные седативные и обезболивающие.

люмбальная пункция

После повторного выяснения ориентиров врач вводит пункционную иглу с сердцевиной иглы в положение средней линии и верхний край следующего остистого отростка. Игла обращена к голове примерно на 15 градусов, которая, по-видимому, обращена в сторону пупка пациента. Утечка ликвора может вызвать головные боли после пункции, и последние данные свидетельствуют о том, что использование «карандашных» игл может снизить риск головных болей, поскольку они позволяют волокнам дурального мешка ослабевать, не разрывая их. Если используются более часто используемые скошенные иглы, то скос иглы должен находиться в сагиттальной плоскости, что также позволяет волокнам, параллельным оси позвоночника, распространяться без их разрыва.

Если игла помещена в правильное положение, игла должна проходить через кожу, подкожную клетчатку, надостистой связку, межостистную связку между остистыми отростками, связку flavum и эпидуральное пространство (включая внутреннее позвоночное венозное сплетение, твердую мозговую оболочку и паукообразный) по порядку. , входит в субарахноидальное пространство и располагается между корнями конского хвоста. Когда игла проходит через связку flavum, врач может почувствовать чувство прорыва. В это время сердцевину иглы следует вытащить на 2 мм, чтобы наблюдать, есть ли отток спинномозговой жидкости. Если пункция не увенчалась успехом и коснулась кости, отведите пункционную иглу к подкожной клетчатке, но не отойдите от кожи, скорректируйте направление и вставьте иглу снова. Как только игла входит в субарахноидальное пространство, происходит отток ликвора. Если есть травма во время пункции, ликвор может быть слегка кровавым. Когда ликвор собран, ликвор должен быть прозрачным и бескровным, если нет субарахноидального кровоизлияния. Если поток ликвора плохой, игла может быть повернута на 90 градусов, потому что отверстие иглы может быть заблокировано нервным корешком.

Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами. Наша компания может производить различные индивидуальные иглы, медицинские иглы, пункционные иглы, иглы для подкожных инъекций, иглы для биопсии, иглы для вакцин, инъекционные иглы, шприцевые иглы, ветеринарные иглы, иглы для карандашного точки, иглы для подбора яйцеклеток, спинномозговые иглы и т. Д. Если вам нужны индивидуальные игольчатые изделия, пожалуйста, свяжитесь с нами. Мы с нетерпением ждем вашего запроса! Качество продукции, производимой на нашем заводе, вас обязательно удовлетворит!

Пожалуйста, свяжитесь с нами, если вам нужно: zhang@sz-manners.com