Применение эхогенных кончиков игл при регионарной анестезии и блокадах нервов

Миллиметровая-точность уровня и резкое снижение осложнений

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Регионарная анестезия-под контролем ультразвука (УЗГРА) является стандартом современной анестезиологии, а краеугольным камнем этого метода являются иглы для эхогенной блокады. Традиционная блокада нервов основывалась на методах парестезии или нервных стимуляторах, что сопряжено с риском случайного прокола сосуда, тотальной спинальной анестезии и повреждения нерва. Переход на ультразвуковое наведение +эхогенные иглыпозволяет операторам видеть относительное положение кончика иглы, нервов, сосудов и плевры в реальном времени, обеспечивая истинную "пери-целевую инъекцию лекарства".

Типичные сценарии применения:

• Блокада плечевого сплетения (межлестничное/надключичное/подмышечное):​ Использование эхогенных игл 20–22G, 25–50 мм с передним кончиком 8–10 мм, усиленным травлением или покрытием. Продвигаясь в-плоскости, перед инъекцией убедитесь, что кончик находится за пределами оболочки нервного пучка, избегая случайного проникновения в подключичную артерию.
• Паравертебральная блокада/TAP-блокада (поперечная плоскость живота):Обычно используется для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения. Используйте эхогенные иглы 22G диаметром 50–100 мм для отслеживания кончика, проходящего через наружную косую и внутреннюю косую мышцы, до фасциальной плоскости поперечной мышцы живота под ультразвуковым контролем; Успешная инъекция подтверждается, когда наблюдается гипоэхогенное распространение жидкости.
• Блокада седалищного/бедренного нерва:Используется в ортопедических операциях нижних конечностей с использованием эхогенных игл длиной 70–120 мм в сочетании с высокочастотными линейными датчиками.
• Звездчатый ганглий/каудальный блок:​ В отделениях лечения хронической боли используются сверхтонкие эхогенные иглы -27–30G, чтобы уменьшить повреждение нервов.
• Данные о клинических преимуществах:​ Исследования показывают, что блокада нервов-под ультразвуковым контролем в сочетании с эхогенными иглами может сократить время возникновения сенсорной блокады примерно на 40 %, снизить дозу местного анестетика на 30 %, сократить количество попыток пункции в среднем с 2,3 до 1,1 и значительно повысить удовлетворенность пациентов. Что еще более важно, серьезные осложнения, такие как случайная пункция позвоночной артерии и перфорация плевры, при стандартном использовании практически не регистрируются.
• Советы по выбору:​ Для блокады нервов рекомендуются -укрепленные протравленные эхогенные иглы на кончике (во избежание ослабления покрытия из-за инфильтрации тканевой жидкости), обычно толщиной 20–22G (чем толще, тем легче увидеть; ниже 25G требуется более высокое-качество травления), длина выбирается в пределах 50–100 мм в зависимости от телосложения пациента; втулки желательно прозрачные или с поворотными замками для удобства инъекции. Некоторые продукты оснащены ползунками глубины-позиционирования и точками с цветовой-кодировкой, обозначающими ориентацию скоса, что чрезвычайно полезно для новичков.

Примечание:​ Даже при использовании эхогенных игл всегда следуйте принципу «продвигайтесь только тогда, когда кончик виден», часто поворачивая датчик веером вне-вне-плоскостной техники, чтобы подтвердить положение точки кончика.-никогда не делайте выводы о глубине исключительно по эхо-сигналу стержня. При ожирении или глубоких нервах соответствующее снижение частоты зонда и увеличение усиления улучшают соотношение сигнал-/-шум.