Применение эхогенных игл при блокаде глубоких нервов нижних конечностей

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Клинические болевые точки

Операции на нижних конечностях, такие как перелом бедра, артроскопия коленного сустава и восстановление травмы икры, требуют глубокой блокады нервов, включая блокаду седалищного нерва и бедренного нерва, что всегда было трудным моментом в регионарной анестезии. Целевые нервы при блокаде нижних конечностей расположены глубоко в теле, покрыты толстой жировой тканью и слоями мышц, что приводит к плохой четкости ультразвукового изображения. Обыкновенный проколиголкаОни имеют слабые эхо-сигналы в глубоких тканях, что затрудняет четкое отслеживание траектории иглы и точное определение положения нерва. Традиционное однократное ультразвуковое наведение склонно к слепой пункции, что приводит к чрезмерной глубине прокола, случайному повреждению глубоких кровеносных сосудов и тканей плевры или чрезмерному отклонению иглы, что приводит к неудачному блоку. Кроме того, у пациентов с ожирением и толстой подкожно-жировой клетчаткой сложность расположения глубоких нервов возрастает в геометрической прогрессии, что приводит к высокой частоте неполной анестезии, интраоперационной болевой реакции и неэффективности послеоперационной анальгезии, что серьезно влияет на хирургическую безопасность и прогноз пациента.

2. Принцип работы игл для эхогенной блокады нерва

Иглы для эхогенной блокады нервов решают техническую дилемму позиционирования пункции глубоких тканей благодаря оптимизированной физической конструкции и технологии двойного интеллектуального позиционирования. Точная лазерная маркировка и специальный процесс электрополировки поверхности иглы повышают коэффициент отражения ультразвука, позволяя корпусу и кончику иглы отображать четкие-эхоизображения даже в глубоких-тканях с низкой видимостью, обеспечивая полный-контроль траектории процесса в реальном-времени. Соответствующая система электрической стимуляции нервов выдает регулируемый ток низкой-частоты. Когда кончик иглы приближается к глубоким целевым нервам, таким как седалищный нерв и бедренный нерв, он вызывает специфические реакции сокращения мышц нижних конечностей. Клиницисты могут точно оценить расстояние и относительное положение между кончиком иглы и нервом по силе и диапазону мышечной стимуляции, обеспечивая точное позиционирование независимо от разрешения изображения. Сочетание визуальной ультразвуковой визуализации и электрической обратной связи по нервам обеспечивает дополнительные преимущества, полностью преодолевая влияние позиционирования глубоких жировых и мышечных тканей.

3. Классификация оборудования и адаптивные сценарии

Для сценариев глубокой блокады нервов нижних конечностей эхогенные иглы в основном делятся на модели с длинными-глубинными пункциями (8G-20G) и модели с толстым-телом с усиленным эхом. Обычные эхогенные иглы для глубокой пункции 18G-20G подходят для стандартной блокады бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра при операциях на коленях и икрах, имеют умеренную твердость корпуса иглы и стабильные характеристики эхосигнала. Утолщенные иглы с повышенной эхогенностью 8G-17G предназначены для пациентов с ожирением и глубокой блокадой седалищного нерва бедра. Они имеют более толстый корпус иглы и более сильную антиинтерференционную способность, что позволяет поддерживать четкое изображение в толстых жировых тканях. Все продукты изготовлены из высокопрочной медицинской нержавеющей стали, устойчивы к стерилизации под высоким давлением и имеют настраиваемую длину иглы, адаптируясь к различным типам телосложения пациентов и операциям по блокаде нервов на нижних конечностях разной глубины.

4. Стандартные оперативные инструкции

Перед операцией оцените ИМТ пациента, место операции и глубину нерва, выберите подходящую эхогенную иглу и настройте ультразвуковой инструмент с помощью низкочастотного выпуклого датчика, подходящего для визуализации глубоких тканей. Поместите пациента в положение на боку или на спине, полностью обнажите область операции на нижней конечности и используйте ультразвук для сканирования и обозначения траектории движения целевых глубоких нервов и окружающих важных кровеносных сосудов. Выберите режим прокола вне-из-плоскости или в-плоскости в соответствии с характеристиками распределения нервов, медленно продвигайте эхогенную иглу и отслеживайте траекторию входа иглы в режиме реального времени с помощью ультразвуковых изображений. Включите нервный стимулятор, постепенно регулируйте силу тока и точно-настраивайте положение иглы до тех пор, пока не будет вызвано специфическое сокращение мышц нижних конечностей. Убедившись в точном положении кончика иглы, введите местный анестетик порциями под ультразвуковым контролем, чтобы обеспечить равномерную диффузию лекарства вокруг глубокой оболочки нерва, и проверьте отсутствие побочных реакций для завершения операции.

5. Практический клинический опыт

Длительное-клиническое применение подтверждает, что иглы для эхогенной блокады нервов имеют незаменимые преимущества при глубокой блокаде нервов нижних конечностей. Для пациентов с ожирением и ИМТ более 28 вероятность успеха при глубокой блокаде нерва обычными иглами составляет всего 65%, тогда как применение игл с повышенной эхогенностью увеличивает вероятность успеха до 96%. Технология двойного позиционирования эффективно снижает частоту слепых пункций глубоких тканей, снижает частоту сосудистых повреждений и осложнений гематом более чем на 70% и позволяет избежать неполной блокады, вызванной отклонением положения нерва. Клинические данные показывают, что использование эхогенных игл сокращает время начала анестезии при блокаде глубоких нервов нижних конечностей на 30%, продлевает эффективное время обезболивания и значительно снижает интраоперационную дозу опиоидов. При этом вероятность успеха однократной пункции значительно повышается, что сокращает время подготовки к операции и повышает общую эффективность хирургического вмешательства.

6. Резюме и сублимация

Блокада глубоких нервов нижних конечностей долгое время представляла собой техническую трудность при регионарной анестезии из-за глубокого расположения нервов, сложной структуры окружающих тканей и легкого вмешательства при визуализации. Традиционные пункционные инструменты и технология единого наведения трудно отвечают требованиям точной и безопасной анестезии. В иглах для эхогенной блокады нервов используется высокоэффективная технология усиления эха и двухрежимная система позиционирования, позволяющая преодолеть ограничения визуализации и позиционирования глубоких тканей, обеспечивая точную, безопасную и эффективную глубокую блокаду нервов. Он не только решает клинические болевые точки, связанные с низким уровнем успеха и высоким уровнем осложнений традиционной блокады нервов нижних конечностей, но также обеспечивает стабильную и надежную гарантию анестезии при сложных ортопедических операциях на нижних конечностях, значительно повышая уровень клинической регионарной анестезии.

7. Перспективы дальнейшего применения и предложения

С ростом числа пожилых пациентов и пациентов с ожирением, перенесших ортопедические операции на нижних конечностях, клиническая потребность в высокоточной-блокаде глубоких нервов растет с каждым годом. Предлагается провести дальнейшую оптимизацию конструкции изделия, разработать сверх-длинные иглы с повышенной эхогенностью для сверх-блокады нервов при сложных операциях на бедре и тазе. Больницам следует разработать специализированные инструкции по блокаде нервов нижних конечностей эхогенными иглами, провести целевое обучение анестезиологов навыкам глубокой пункции и двухрежимному позиционированию. Кроме того, усилить сбор клинических данных и исследования, изучить оптимальные дозировки лекарств и параметры пункции для различных групп пациентов, а также повысить точность и безопасность глубокой блокады нервов.