Применение эхогенных игл при региональной анестезии и блокадах нервов

Повышение точности и безопасности блокады плечевого сплетения, поясничного сплетения и фасциальной плоскости

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Регионарная анестезия под-контролем под ультразвуковым контролем (USGRA) — это основная компетенция современной анестезиологии, а визуализация кончика иглы напрямую коррелирует с показателями успеха блокады и безопасностью пациентов. Традиционные гладкие иглы для блокады межлестничных, надключичных, подмышечных плечевых сплетений и плоскостных блокад мышц, выпрямляющих позвоночник/поперечной грудной клетки, часто исчезают, когда углы введения превышают 30 градусов. Операторы вынуждены делать «обратные-выводы»кончик иглыположение от-распространения гипоэхогенной жидкости после инъекции, что сопряжено с риском случайной внутрисосудистой инъекции местного анестетика, интраневральной инъекции или пневмоторакса.

При использовании эхогенных игл (особенно 22G/21G/20G длиной 50–100 мм с микро-травлением или покрытием) стержень и кончик отображаются в виде ярко-белых линейных гиперэхогенных сигналов по всей поверхности. Анестезиологи могут наблюдать в режиме реального времени: ① отклоняется ли траектория введения в сторону сосудов/плевры; ② расстояние от кончика до целевого нерва; ③ ориентация скоса для точной периневральной, а не интраневральной инъекции. Исследования подтверждают, что эхогенные иглы обеспечивают значительно лучшую видимость кончика и стержня игл при крутых углах введения (30–60 градусов) по сравнению с обычными иглами, а также более высокий субъективный комфорт оператора и более высокие оценки качества изображения,-особенно полезные для резидентов, сокращающих время обучения.

Ключевые моменты клинической практики:

Техника в-плане в сочетании с эхогенными иглами обеспечивает оптимальные результаты.-Полная-визуализация иглы подтверждает глубину; вне-из-плоскости отображается только точка поперечного-концевого сечения, но все равно превосходит невидимость.

Иглы для эхогенного блока часто имеют зашифрованные выгравированные калибровочные кольца в пределах 20 мм от кончика, которые под ультразвуком выглядят как периодические яркие пятна, что помогает оценить глубину.

Некоторые производители предлагают иглы для эхогенной блокады с возможностью стимуляции нервов (электростимулирующие эхогенные иглы), сочетающие электрофизиологическую локализацию с ультразвуковой визуализацией для двойной навигации-идеально подходят для блокад глубоких сплетений или пациентов с ожирением.

Примечание. Чрезмерно сильные эхо-сигналы от покрытия могут создавать «артефакты хвоста кометы», затеняющие соседние гипоэхогенные нервные структуры; усиление можно соответствующим образом уменьшить или выбрать тип, позволяющий уменьшить количество артефактов.

С распространением ультразвукового оборудования в больницах на низовом уровне оснащение отделений специальными иглами для эхогенной блокады становится стандартной процедурой контроля качества и обучения в анестезиологии, что значительно снижает количество жалоб на повреждение нервов и повышает удовлетворенность пациентов.