https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Артериовенозная фистула(АВФ)служит «спасательным кругом» для пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Успешная канюляция АВФ является важным начальным шагом, гарантирующим адекватную эффективность диализа и продлевающим срок службы фистулы. Канюляция АВФ — это не рутинная процедура пункции, а сложная клиническая практика, объединяющая знания анатомии, отточенное оперативное мастерство и гуманистическую помощь,-ориентированную на пациента. В этой статье подробно рассматриваются основные клинические характеристики и ключевые методы точной пункции для канюляции АВФ.

I. Комплексная оценка и планирование перед-канюляцией: основа успешной канюляции

Успешная канюляция зависит от тщательной предоперационной подготовки, начиная с оценки созревания целевой АВФ. Зрелая фистула характеризуется выраженными дрожаниями, отчетливыми сосудистыми шумами, достаточным кровотоком (обычно более 600 мл/мин) и поверхностно расположенными артериализованными стенками сосудов. Посредством осмотра, пальпации, аускультации в сочетании с ультразвуковым исследованием врачи могут точно измерить диаметр свища, глубину подкожной клетчатки, ход сосудов и полезную длину пункционных сегментов. Ультразвук, считающийся золотым стандартом оценки, интуитивно визуализирует внутренний диаметр просвета, целостность интимы и наличие стеноза или тромбоза сосудов.

Далее следует планирование места прокола. Канюляция должна выполняться в соответствии с протоколами прокола веревочной-лестницей или петлицей, чтобы избежать расширения аневризмы или стеноза сосудов, вызванных локализованными повторяющимися проколами. Место первичной пункции должно располагаться на расстоянии не менее 3 см от анастомоза на прямых эластичных сегментах сосудов. Артериальная игла (конец оттока крови) обычно направлена ​​проксимально, тогда как венозная игла (конец возврата крови) направлена ​​дистально; расстояние между-иглами рекомендуется превышать 5 см, чтобы снизить скорость рециркуляции крови.

II. Основные технические процедуры для точного прокола

1. Выбор пункционных игл.

Как указано в документации продукта, специализированные иглы для канюляции АВФ (например, спецификации 17G с внешним диаметром 1,45 мм и внутренним диаметром 1,19 мм) являются необходимым материалом для стандартизированной пункции. Эти иглы, изготовленные из нержавеющей стали 316L, обеспечивают превосходную биосовместимость и устойчивость к коррозии в среде крови in-invivo. Шлифование кончиков – это важнейший производственный процесс: готовые наконечники обладают сверх-высокой остротой (сила проникновения от 50 г до 100 г) и гладкой поверхностью, что позволяет свести к минимуму травму интимы и-боль, связанную с проколом. Усовершенствованная пяти-осевая лазерная резка применяется для изготовления боковых отверстий, оптимизируя кровоток и снижая риск прилегания иглы к стенке сосуда, что является отличительной чертой игл для канюлирования-премиального класса.

2. Асептические манипуляции и дезинфекция кожи.

Строгая асептическая техника необходима для предотвращения инфекционных осложнений, включая бактериемию и подкожные абсцессы. Полная стандартизированная дезинфекция проводится над полем прокола с последующим наложением стерильной повязки; операторы должны надевать стерильные перчатки перед манипуляциями.

3. Угол прокола и маневры введения иглы

Обычный угол прокола колеблется от 20 до 30 градусов. Для поверхностно расположенных свищей можно применить уменьшенный угол введения до 15–20 градусов или технику тангенциального надреза, чтобы снизить риск перфорации задней стенки сосуда. При продвижении скос иглы держится вверх; Как только почувствуется характерное ощущение проникновения в просвет, иглу сплющивают и продвигают параллельно сосудистому ходу на небольшое расстояние. Ультразвуковая-направленная пункция (UGP) стала золотым-стандартом практики, позволяющим в реальном-времени визуализировать положение кончика иглы для выполнения однопроходной внутрипросветной канюляции. UGP особенно показан при недавно созревших свищах, глубоких -посаженных свищах или у пациентов с затрудненным сосудистым доступом. UGP значительно повышает вероятность успеха пункции и предотвращает такие осложнения, как гематома.

4. Фиксация иглы и соединение трубок.

После успешной канюляции накладываются специальные клейкие повязки, которые надежно фиксируют крылышки иглы на коже во избежание смещения и смещения иглы. При подключении экстракорпоральных кровеносных контуров требуется строгая продувка воздухом, при этом соединения должны быть герметичными во избежание воздушной эмболии.

III. Немедленная оценка и мониторинг после-канюляции

Непосредственная после-процедурная оценка обязательна после завершения канюляции, включая оценку проходимости, цвета и давления возвращающейся крови, а также неизмененных выслушиваемых при аускультации сосудистых шумов. После подключения к аппарату для гемодиализа осуществляется непрерывный мониторинг артериального давления, венозного давления и фактического кровотока для проверки соответствия заданным целям. Аномальные показания часто сигнализируют о неправильном положении иглы, прилегании стенки сосуда или внутренних повреждениях сосудов.

Заключение

Точная канюляция АВФ представляет собой систематический рабочий процесс, включающий предоперационную оценку, планирование места, оперативную квалификацию и соответствующие инструменты. Практикующие специалисты должны обладать прочной теоретической базой и отточенными практическими-навыками, а также строгим профессионализмом и строгой ответственностью за безопасность пациентов. Благодаря популяризации визуализируемых методов, таких как ультразвуковой контроль, и клиническому внедрению высокоэффективных игл для канюляции, изготовленных с помощью прецизионной лазерной обработки, пункция АВФ продолжает развиваться в направлении повышения точности, безопасности и комфорта. Конечная цель — максимально сохранить сосудистые пути жизни пациентов, улучшить результаты диализа и повысить общее качество жизни.