https://www.lookmedchina.com/news-все-вы-должны-знать-о-троакаре-needles.html

В малоинвазивной хирургиитроакарыдействуют как важные ворота в полости тела. Незначительные различия в размерах этого, казалось бы, простого инструмента для прокола напрямую влияют на хирургическую безопасность, эффективность работы и послеоперационное восстановление. В этой статье основное внимание уделяется двум основным параметрам -диаметру и длине троакара-, чтобы интерпретировать клинические обоснования выбора размера троакара.

I. Диаметр: компромисс-между масштабом разреза и совместимостью инструментов

Диаметр троакара оценивается по двум показателям: наружному диаметру (OD) и внутреннему диаметру (ID). Внешний диаметр определяет размер разреза брюшной стенки, тогда как внутренний диаметр ограничивает максимальный размер инструментов, которые могут пройти через него. Клинически доступные диаметры варьируются от микро-троакаров диаметром 2 мм до моделей с большим диаметром-диаметра 15 мм.

• Микротроакары (2–5 мм)Идеально подходит для детской хирургии, деликатных пластических операций и однопортовой лапароскопии. Их главное достоинство — сверх-маленькие разрезы с минимальным образованием рубцов, однако в них можно использовать только тонкие захваты, микро-ножницы и световые кабели. Они не могут обеспечить извлечение больших образцов или сложные процедуры наложения швов.
• Стандартные троакары (5–12 мм)Наиболее распространенная спецификация для рутинных лапароскопических процедур.. 5 Троакары мм подходят к большинству инструментов для рассечения и режущих инструментов; Троакары диаметром 10–12 мм могут вмещать 30-градусные линзы лапароскопа, линейные режущие степлеры и пакеты для извлечения образцов, что является основным выбором для холецистэктомии, аппендэктомии и других распространенных операций.
• Троакары большого-диаметра (больше или равные 15 мм)Зарезервирован для операций, требующих удаления образцов значительного размера, таких как нефрэктомия, спленэктомия и рукавная гастрэктомия для бариатрической помощи. Широкий просвет позволяет проходить кольцевым ретракторам, степлерам увеличенного размера и напрямую извлекать образцы единым блоком. Однако отверстия большего размера наносят большую травму брюшной стенке и повышают риск послеоперационной грыжи.
• При выборе диаметра врачи следуют принципу «минимального приемлемого размера». Чрезмерно большие троакары увеличивают послеоперационную боль, частоту инфекций и грыж; слишком маленькие по размеру вызывают заклинивание инструментов, ограничение поля зрения и громоздкость манипуляций. Габариты тела пациента также играют важную роль: пациентам с ожирением и толстой брюшной стенкой часто требуются более широкие и длинные троакары для надежной фиксации.

II. Длина: соответствие анатомической глубины и операционного пространства.

Длина троакара представляет собой полный промежуток от кончика прокола до основания рукоятки, охватывающий как обтуратор, так и канюлю. Стандартные длины включают 50 мм, 75 мм, 100 мм и 150 мм, выбранные на основе трех основных соображений:

• Глубина органов-мишеней: тазовые процедуры, направленные на матку или прямую кишку, требуют длинных троакаров длиной 100–150 мм; Длины 75 мм достаточно для операций на верхних отделах брюшной полости, таких как удаление желчного пузыря.
• Толщина брюшной стенки. Жировые прослойки у пациентов с ожирением могут достигать нескольких сантиметров. Троакары стандартной-длины могут не полностью проникнуть в ткань, что приведет к соскальзыванию канюли и подтеканию пневмоперитонеума. Удлиненные троакары (100 мм+) в сочетании с резьбовыми фиксаторами решают эту проблему.
• Требования к рабочему пространству. Транслюминальная эндоскопическая хирургия с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) и лапароскопия с одним-портом требуют, чтобы инструменты проникали глубоко в тело; более длинные троакары обеспечивают стабильные каналы и точки опоры для манипуляций с инструментами.
• Более длинные троакары не означают лучшую эффективность. Избыточная длина внешней канюли увеличивает силу рычага, дестабилизируя управление рукой и увеличивая вероятность столкновения с другими хирургическими инструментами. Оптимальная длина позволяет расположить дистальный конец канюли вблизи органов-мишеней, а проксимальный конец выступает всего на 2–3 см за поверхность кожи.

III. Корреляция между размером троакара и послеоперационными осложнениями

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что размер троакара является критическим предиктором осложнений, включая послеоперационную грыжу, кровотечение и повреждение внутренних органов. Мета-анализ подтверждает, что риск послеоперационной грыжи для портов размером более 10 мм или равных более чем в три раза выше, чем для портов диаметром 5 мм или меньше. Это подстегнуло отраслевую тенденцию к уменьшению количества-портовых и мини--лапароскопических методов, отдавая предпочтение меньшим диаметрам, когда это позволяет оперативная возможность. Между тем, конструкции,-повышающие безопасность, такие как экранированные тупые обтураторы и оптические троакары, снижают риск прокола, связанный с отверстиями большего размера.

Заключение

Размер троакара никогда не бывает произвольным; он основан на уточненных клинических суждениях, учитывающих индивидуальную анатомию пациента, тип хирургической процедуры, совместимость инструментов и риски осложнений. В дальнейшем инновации, в том числе 3D--печатные-троакары, изготавливаемые по индивидуальному заказу пациента, и технология переменного-диаметра позволят обеспечить сверх-индивидуальный подбор размеров, реализуя прецизионную цель индивидуальной конструкции троакаров для каждого пациента и хирургического плана.