Комплексный анализ сценариев клинического применения одноразовых троакаров в общей хирургии, гинекологии, урологии и торакальной хирургии

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-лапароскопический-trocar.html

С широким внедрением минимально инвазивных процедур клиническая (сфера применения) oодноразовые троакарыраспространилась почти на все отделы, требующие доступа к полостям тела. В общей хирургии лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) выполняется по стандартному методу с четырьмя-портами: оптический троакар диаметром 10 или 12 мм помещается в пупок для лапароскопа под углом 30 или 0 градусов, часто предпочтительно визуального или тупого безлезвийного типа, чтобы уменьшить случайное повреждение крупных сосудов. Рабочий троакар диаметром 5 мм помещается по правой передней подмышечной линии и подмечевидной кости для захвата щипцов, электрокоагуляционных крючков или диссектора, при некоторых процедурах добавляется вспомогательный порт диаметром 5 мм по левой среднеключичной линии. Лапароскопическая аппендэктомия, пластика паховой грыжи TAPP/TEP, резекция рака желудочно-кишечного тракта и бариатрическая хирургия (рукавная гастрэктомия) аналогичным образом полагаются на комбинации троакаров различного диаметра, тогда как для извлечения образца или линейного прохождения степлером часто требуются троакары диаметром более 12 мм с ограничителями, предотвращающими утечку.

В гинекологии широко используются одноразовые троакары для лапароскопической тотальной гистерэктомии, цистэктомии яичников, трубного анастомоза и иссечения эндометриоза. Из-за более тонких брюшных стенок у женщин часто выбирают мини-троакары диаметром 5 мм, чтобы минимизировать послеоперационные рубцы; В простых процедурах, таких как сверление СПКЯ, можно использовать даже микротроакары диаметром 3 мм (доступны у некоторых импортных брендов). При определении стадии гинекологической онкологии расположение троакаров должно учитывать диссекцию лимфатических узлов (поле зрения), обычно с использованием пупочного смотрового окна диаметром 12 мм плюс двусторонние подвздошные ямки и надлобковые операционные порты диаметром 5 мм; большой порт также служит в рабочем режиме каналом для извлечения образцов-.

В урологии применяются трансабдоминальная или забрюшинная лапароскопическая нефрэктомия, частичная нефрэктомия, пиелопластика и радикальная простатэктомия, часто с использованием одноразовых троакаров для обеспечения доступа к забрюшинной баллонной дилатации (сначала порт Хассона, затем стандартные троакары) или прямая трансабдоминальная пункция. Забрюшинные процедуры требуют использования более длинных троакаров (часто 100–120 мм и более для проникновения в слой поясничных мышц). Для торакальной хирургии лобэктомия при ВАТС и резекция опухоли средостения требуют специализированных торакальных троакаров-тонкостенных-коротких канюль, приспособленных для межреберного доступа, с системами герметизации, устойчивыми к небольшим колебаниям отрицательного давления.

В детской хирургии растет спрос на одноразовые троакары малого-диаметра 3 мм/5 мм; ультра-ультра-минимально инвазивные процедуры, такие как неонатальное исследование НЭК, требуют минимального внешнего диаметра и максимально тупых кончиков, чтобы предотвратить повреждение органов. Общие проблемы во всех отделениях включают в себя: безопасность «первого разреза» во время первоначального введения троакара (введение оптического-прямого обзора или открытый метод Хассона рекомендуется для пациентов с высоким-риском) и обеспечение того, чтобы последующие троакары вводились под лапароскопическим контролем, чтобы избежать повреждения сосудов сальника и кишечника. Прочность герметизации клапанов при частой смене инструментов напрямую влияет на стабильность пневмоперитонеума; пациентам с ожирением (ИМТ > 30) рекомендуются троакары увеличенной-длины (130–150 мм) и троакары с баллонной-фиксацией для предотвращения смещения. Таким образом, одноразовые троакары стали стандартным оборудованием для мультидисциплинарных минимально инвазивных процедур, а выбор их характеристик и размещение напрямую коррелируют с беглостью хирургического вмешательства и уровнем осложнений.