Несмотря на то, что большое внимание уделяется дизайну и диаметру кончика иглы, длина спинальной иглы является критическим параметром, который напрямую определяет, является ли процедура технически осуществимой. Слишком короткая спинальная игла не сможет достичь субарахноидального пространства, а слишком длинная игла становится громоздкой и трудноуправляемой.

Спинальные иглы обычно производятся трех стандартных длин: 3,5 дюйма (90 мм), 5 дюймов (125 мм) и 7 дюймов (175 мм). Выбор почти полностью зависит от анатомии пациента и уровня позвонка, к которому осуществляется доступ.

Стандартные длины и их обозначения:

• 3,5 дюйма (90 мм):Обычно используется для педиатрических пациентов или очень худых взрослых. У детей расстояние от кожи до спинномозгового канала невелико, что делает более короткую иглу более безопасной и простой в использовании.
• 5 дюймов (125 мм):Рабочая лошадка для большинства люмбальных пункций у взрослых. Этого достаточно для пациента среднего-размера тела при выполнении стандартных постукиваний L3–L4 или L4–L5.
• 7 дюймов (175 мм):«Длинная» игла. Это незаменимо для пациентов с ожирением, у которых толстый слой подкожной жировой ткани может образовывать расстояние от кожи-до-твердой мозговой оболочки более 10 см. Без 7-дюймовой иглы врач просто не сможет достичь цели. Он также используется для парамедианных подходов или у пациентов с тяжелым сколиозом, когда требуется более длинная траектория.

Критическая роль интродьюсерной иглы

Для более длинных и тонких игл (особенно 25G и выше) интродьюсер не просто полезен,-он обязателен. Интродуктор решает две основные проблемы:

• Предотвращение изгиба и поломки:Длинная,-тонкая игла 26G или 27G чрезвычайно гибкая. Попытка протолкнуть его прямо через грубую кожу и надостную связку подобна попытке протолкнуть мокрую лапшу через кожу. Игла сломается, погнется или даже сломается. Интродьюсер — короткая и толстая игла 18G или 19G — действует как жесткий проводник. Сначала он вставляется в межостистую связку, создавая стабильный «туннель». Гибкая спинальная игла затем проводится через этот туннель, защищенная от сил, которые в противном случае могли бы ее деформировать.
• Устранение пробок на коже:Когда стандартная игла проходит через кожу, она может пробить небольшой участок эпидермиса. Если эта кожная пробка проникнет в субарахноидальное пространство, она может посеять эпителиальные клетки, что приведет к редкому, но серьезному осложнению: внутриспинальной эпидермоидной опухоли. Игла-интродьюсер сначала прокалывает кожу, а ее стилет удаляется перед введением спинальной иглы. Спинальная игла никогда не касается кожи, что полностью исключает риск имплантации кожной пробки.

Клинические жемчужины для выбора длины:

Всегда заранее оценивайте необходимую глубину. Пальпируйте остистые отростки и учитывайте ИМТ пациента.

При использовании 7-дюймовой иглы дополнительная длина за пределами пациента делает втулку нестабильной. Используйте свою доминирующую руку, чтобы стабилизировать втулку на спине пациента.

Никогда не вставляйте стилет полностью в длинную тонкую иглу, если она была вынута, так как кончик можно легко повредить, зацепившись за скос.

В конечном счете, определение длины спинальной иглы связано с пониманием анатомической изменчивости человека. Наличие различной длины в сочетании с продуманной конструкцией интродьюсера гарантирует, что эта жизненно важная процедура остается доступной для пациентов всех форм и размеров.