https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-обзор биопсии груди-

В клинической практике г.грудьтонкая-игольная аспирационная биопсия, хотя сама техника важна, навыки оператора и стандартизированные процедуры являются решающими факторами для обеспечения точности диагноза. Особенно тонко-аспирационную аспирацию, выполняемую под ультразвуковым контролем, можно рассматривать как "точную-направляемую" операцию, и каждый этап требует строгого контроля качества.

Предоперационная подготовка: оценка визуализации и предотвращение рисков

Успешная пункция начинается с тщательной предоперационной подготовки. Во-первых, оператор должен внимательно изучить изображения молочной железы, полученные при УЗИ, маммографии или МРТ, чтобы определить местоположение, размер, форму, глубину целевого поражения, а также его взаимосвязь с окружающими важными структурами (такими как грудная стенка, основные кровеносные сосуды и имплантированные протезы). При наличии мелких очагов кальцификации необходимо подтвердить, видны ли они на УЗИ; если нет, то следует использовать стереотаксическое позиционирование рентгеновских лучей.

Во-вторых, необходимо оценить коагуляционную функцию пациента. Хотя риск кровотечения при проколе тонкой иглой крайне низок, для пациентов, принимающих антикоагулянтные препараты (такие как аспирин, клопидогрель, варфарин), следует взвесить все за и против, а в необходимых случаях следует прекратить прием препарата или скорректировать план лечения под руководством специалиста. В то же время необходимо детальное изучение анамнеза аллергии, особенно в отношении аллергии на местные анестетики (лидокаин).

Интраоперационные процедуры: ультразвуковой контроль и техника пункции

Это основная часть всего процесса: проверка навыков врача-зрительной координации и пространственного воображения.

1. Размещение и дезинфекция:Больного обычно укладывают на спину, приподняв пораженную руку над головой, полностью обнажая подмышку и грудь. Для создания стерильной зоны проводятся плановая дезинфекция и наложение драпировок.
2. Ультразвуковое исследование и локализация:Используйте высокочастотный-датчик с линейной решеткой (7,5–15 МГц), чтобы еще раз провести комплексное сканирование и найти участок поражения, наиболее подходящий для отображения. Зафиксируйте датчик, расположив очаг поражения в центре экрана, и спланируйте маршрут введения иглы. Идеальный путь введения иглы должен быть параллелен длинной оси зонда, чтобы тело иглы было полностью видно.
3. Местная анестезия:Нанесите 1% лидокаин на место прокола, чтобы сформировать волдырь, и проникните в подкожную клетчатку и поверхностную фасцию по заранее определенному пути прокола. Будьте осторожны, не вводите анестетик в само поражение, чтобы не разбавить клеточные компоненты.
4. Пункция и аспирация:Это самый важный шаг. Оператор одной рукой удерживает зонд, а другой рукой удерживает тонкую иглу, соединенную со шприцем емкостью 10 или 20 мл. Под контролем ультразвука в режиме-времени быстро введите иглу в кожу, а затем медленно продвигайте ее к краю поражения. Убедившись, что кончик иглы находится внутри цели, потяните поршень шприца до отрицательного давления 3–5 мл, несколько раз поднимите и вставьте иглу в очаг поражения (около 10–20 раз) и измените направление кончика иглы, чтобы получить клетки из разных областей. Прежде чем сбросить отрицательное давление, прекратите поднимать и вводить иглу, чтобы кончик иглы оставался внутри очага поражения, затем медленно извлеките иглу. Целью сброса отрицательного давления является предотвращение засасывания клеток в цилиндр шприца и их потери.
5. Образец обработки:Вытащив иглу, немедленно вытолкните следы крови-подобной тканевой жидкости в сердцевине иглы на предметное стекло и равномерно распределите его другим предметным стеклом, чтобы получился тонкий-слой мазка. Мазок следует быстро зафиксировать в 95 % спирте или высушить на воздухе-для последующего окрашивания (например, окрашивания по Папаниколау или окрашивания по Дифф-Quik).

Послеоперационное ведение и показатели качества

После завершения пункции наложите марлю и прижмите место прокола на 5–10 минут, чтобы остановить кровотечение. Попросите пациента избегать физических упражнений и принятия ванны в течение 24 часов. Запишите детали процесса пункции, например количество введений иглы, возможные осложнения (например, гематома, пневмоторакс) и внешний вид образца (кровь-подобный гною-подобный, сухой сгусток и т. д.).

Основными показателями оценки качества тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы являются:

• Удовлетворение образца:Квалифицированный мазок должен содержать достаточное количество четких и хорошо-организованных скоплений эпителиальных клеток. Уровень неудовлетворенности следует поддерживать на низком уровне (обычно<10%).
• Ложноотрицательный уровень:Это относится к случаям, когда результат биопсии доброкачественный, но окончательная хирургическая патология подтверждает его злокачественность. В идеале эта ставка должна быть ниже 2%.
• Частота осложнений:Частота тяжелых осложнений (таких как гематомы, требующие вмешательства, инфекции, пневмоторакс) должна приближаться к нулю.

Постоянное совершенствование: от опыта к подходу, основанному на-доказательствах

Для повышения общего качества медицинские учреждения должны создать систему регулярных встреч по контролю качества. Просмотрите и проанализируйте все ложно-отрицательные и неудовлетворительные случаи, определите причины (связаны ли они с небольшим размером поражения, неправильным расположением или нарушением техники операции?) и проведите целевое обучение. Кроме того, внедрите метод быстрой оценки на-месте, при котором специалисты-цитологи немедленно выполняют быстрое окрашивание и предварительную оценку мазков в месте пункции. Это позволяет немедленно определить, является ли образец удовлетворительным, и при необходимости выполнить --повторную пункцию- на месте, что значительно повышает эффективность диагностики.

В заключение, тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы- — это не просто метод, но и набор стандартизированных операционных процедур, которые необходимо строго соблюдать. Только путем объединения превосходных технических навыков, точного руководства по визуализации и строгого контроля качества можно максимизировать его клиническую ценность, предоставляя пациентам надежные диагностические данные.