Операционные стандарты для биопсии иглы Чиба под визуальным-контролем

https://radiopaedia.org/articles/chiba-игла

Технические ключевые моменты и предотвращение ошибок при использовании режимов ультразвукового и двойного-наведения КТ

Клиническая эффективность препаратаИгла Чиба hво многом зависит от качества наведения по изображению. В настоящее время основными методами являются ультразвуковой (УЗИ) контроль и КТ-контроль, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Ультразвуковой контроль (США-FNA)

• Применимые сайты:Поражения щитовидной железы, молочной железы, поверхностных лимфатических узлов, печени, почек, простаты и некоторых поражений тела поджелудочной железы.
• Преимущества:​ Динамическая визуализация траектории иглы-в реальном времени, отсутствие радиации, низкая стоимость, возможность избежать кровеносных сосудов с помощью цветного допплера.
• Операционные ключевые моменты:​ Высокочастотный датчик с линейной решеткой-(7,5–12 МГц) отображает очаг поражения и окружающие сосуды. Выберите иглу Chiba со шкалой и наконечником Echo-(кольцо, отражающее ультразвук), и используйте-плоскостной подход, чтобы отобразить весь корпус иглы. Совместите угол иглы с секцией зонда, медленно продвигайтесь к центру поражения, прикрепите шприц емкостью 2–5 мл для поддержания умеренного отрицательного давления, надавите и извлеките его 2–3 раза, затем сбросьте отрицательное давление и извлеките иглу для приготовления мазка.
• Распространенные ошибки:​ Ошибочное принятие кончика иглы за находящийся на месте, когда он виден только в подкожном слое; чрезмерное отрицательное давление, вызывающее разрыв клеток или разжижение крови; случайное прокалывание трахеи дорсально от перешейка во время пункции щитовидной железы.

Руководство по КТ

• Применимые сайты:​ Узелки в легких, поражения средостения, глубокие забрюшинные лимфатические узлы, крючковидный отросток поджелудочной железы, опухоли костей.
• Преимущества:Хорошее разрешение газа/жира/кости, точное измерение расстояния, подходит для поражений<1 cm or deep-seated lesions.
• Операционные ключевые моменты:​ Сначала выполните простое сканирование, чтобы определить место поражения, отметьте точку входа в кожу, рассчитайте глубину и угол введения (общая формула: расстояние от кожи-до-поражения ÷ cosθ). Введите местную анестезию капсулы, попросите пациента задержать дыхание (критическое значение для пункции легкого/печени), быстро прорвать капсулу плевры/печени, затем медленно продвигаться к поражению. Подтвердите положение кончика иглы с помощью КТ, затем выполните аспирацию. Обычно используют иглу Chiba 22G; при необходимости сначала поместите иглу для коаксиального позиционирования, а затем возьмите образец через интродьюсер, чтобы уменьшить повреждение легочной ткани.
• Профилактика осложнений:​ После пункции легкого подержите пациента на спине в течение 2–4 часов и проверьте рентгенограмму грудной клетки-, чтобы исключить отсроченный пневмоторакс; во время пункции печени избегайте прокола непосредственно через желчный пузырь/большой желчный проток.

Независимо от метода наведения, двойная проверка тактильных ощущений оператора и подтверждение визуализации является железным правилом предотвращения случайных проколов кровеносных сосудов и полых органов. При атипичных поражениях рекомендуется брать образцы с разных направлений или комбинировать FNA с режущей иглой, чтобы повысить уровень положительных результатов.