Точное определение трех слоев сопротивления брюшной стенки во время введения иглы Вереша

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Игла ВерешаТехника введения является важным «первым шагом» в создании пневмоперитонеума для лапароскопической хирургии. Его основное мастерство заключается не только в «наношении ударов», но и в способности хирурга интерпретировать тактильную обратную связь через втулку иглы, распознавая тонкие изменения сопротивления, когда кончик пересекает слои брюшной стенки. Правильная техника в сочетании с высококачественной-иглой Вереша позволяет хирургу «читать» анатомию брюшной полости, подобно чтению шрифтом Брайля.

Позиционирование и оценка перед-вставкой

Стандартное введение Вереша обычно нацелено на околопупочную область (подпупочную или надпупочную). Предоперационное позиционирование имеет первостепенное значение: размещение пациента в умеренном положении Тренделенбурга (голова-опущенная, 15–30 градусов) позволяет использовать силу тяжести для смещения тонкой кишки от таза, снижая риск повреждения кишечника. Одновременно ассистенты должны применять сильную тягу, чтобы поднять переднюю брюшную стенку, максимально увеличивая пред-перитонеальное пространство. Затем хирурги должны оценить толщину брюшной стенки, чтобы спрогнозировать необходимую общую глубину проникновения.

Тактильное распознавание трех фаз сопротивления

Удерживая иглу Вереша-ручкой-прижимая запястье к брюшной стенке пациента-и направляя кончик к тазу под углом 45 градусов, хирург сталкивается с тремя различными фазами сопротивления:

• Подкожный жир:​ Минимальное сопротивление; отчетливое ощущение скольжения иглы по мягким тканям.
• Фасциальный слой (оболочка прямой мышцы):​ Первое существенное препятствие. Хирург чувствует «жесткое» или жесткое сопротивление, требующее намеренного давления. В тот момент, когда игла протыкает фасцию, ощущается едва заметное «поддавание» или слабый «хлопок»- — первый ключевой сигнал.
• Брюшной слой:Сопротивление на короткое время снижается, когда игла проходит через прямую мышцу, а затем второй жесткий барьер-брюшину. Поскольку брюшина лежит непосредственно позади влагалища прямых мышц, пространство между ними незначительно. «Похлопывание» через брюшину более четкое и отчетливое, чем фасциальное, часто сопровождающееся вторичным вибрационным «щелчком» при раскрытии внутреннего подпружиненного -наконечника безопасности.

Тактильная трансмиссия высококачественных-игл Вереша

Иглы низкого-качества или плохо заточенные создают чрезмерное трение, скрывая подлинные тактильные сигналы. Иглы Вереша премиум-класса имеют прецизионные-конические кончики (форма канюли), острые, но не слишком агрессивные. Это сводит к минимуму разрыв тканей и передает изменения сопротивления непосредственно кончикам пальцев хирурга. Кроме того, оптимальная жесткость вала (определяемая маркой нержавеющей стали) предотвращает коробление под давлением, обеспечивая точность траектории.

Неверное толкование и спасение

Failure to appreciate the second "pop" may indicate placement into the pre-peritoneal or retroperitoneal space (e.g., Retzius' space) or entry into the ligamentum teres. If this occurs, cease advancement immediately. Aspirate to confirm no blood or bowel contents, then connect the insufflator. An initial pressure >8–10 мм рт. ст. предполагает неправильное положение. Вытащите иглу и повторите попытку под слегка измененным углом. Овладение этим «чувством тканей» является фундаментальным навыком для хирургов-лапароскопистов, полностью основанным на надежной физической работе иглы Вереша в руке.