Раньше золотым стандартом в борьбе с раком была хирургическая резекция, но не все пациенты подходят для операции. Для пациентов, которые не могут пройти операцию из-за старости, плохой функции сердца и легких, множественных метастазов или особого расположения опухоли (например, прилегания к основным кровеносным сосудам), радиочастотная абляция (РЧА) предлагает менее инвазивную, более быструю и повторяемую альтернативу. Все это стало возможным благодаря основному оружию - — радиочастотной игле.

Рак печени: самое классическое показание

Гепатоцеллюлярная карцинома — одна из наиболее частых злокачественных опухолей во всем мире. При раке печени на ранней- стадии (особенно единичных очагах диаметром менее или равных 5 см или множественных очагах, их не более трех, причем самый большой из них имеет размер менее или равных 3 см) радиочастотная абляция признана радикальным методом лечения, эквивалентным хирургической резекции. Под контролем УЗИ или КТ врач точно вводит радиочастотную иглу в центр опухоли. Типичная абляция может проводиться под местной анестезией и занимает всего 10-30 минут. Пациент может вставать с постели и передвигаться уже на следующий день после операции, а пребывание в стационаре составляет всего 1-3 дня, что значительно короче, чем при традиционной открытой операции. Исследования показали, что при раке печени на ранней стадии, соответствующем Миланским критериям, 5-летняя выживаемость после радиочастотной абляции может достигать 40–70%.

Рак легких: преодоление проблемы «неоперабельности»

Радиочастотная абляция также имеет значительную ценность при ранней-стадии не-мелкоклеточного рака легкого, особенно при плохой функции легких или при периферическом раке легких, расположенном глубоко в паренхиме легкого. Из-за наличия воздуха в легких, что приводит к плохой теплопроводности, особенно важны конструкция и навыки эксплуатации радиочастотной иглы. Врачам необходимо использовать несколько комбинаций игл или увеличить время абляции, чтобы гарантировать, что диапазон абляции полностью покрывает опухоль. По сравнению со стереотаксической лучевой терапией преимущество радиочастотной абляции заключается в ее способности завершить лечение за один сеанс, без необходимости многократного посещения больницы, и вызывает меньшее радиационное повреждение окружающей нормальной легочной ткани.

Рак почки и опухоли костей: сохранение органов и облегчение боли

При лечении рака почки радиочастотная абляция стала одним из основных подходов к лечению рака почки стадии Т1а (диаметр менее или равен 4 см). Он позволяет точно устранить опухоль, сводя к минимуму повреждение нормальных почечных единиц, что имеет большое значение для пациентов с плохой функцией почек. При костных метастазах радиочастотная абляция не только убивает опухолевые клетки, но также стабилизирует кость за счет термического воздействия и разрушает бо-чувствительные нервные окончания вокруг опухоли. Многие пациенты с поздними стадиями рака, перенесшие радиочастотную абляцию опухолей костей, испытали значительное облегчение сильной боли в костях и существенное улучшение качества жизни.

Вызовы и перспективы на будущее

Хотя эффект замечательный, радиочастотная абляция также имеет ограничения. Например, при опухолях диаметром более 5 см с помощью одной абляции трудно обеспечить полное покрытие, и часто необходимы множественные перекрывающиеся абляции, что увеличивает риск рецидива. Кроме того, для опухолей, расположенных близко к кишечнику, желчным протокам или крупным кровеносным сосудам, существует более высокий риск перфорации или термического повреждения во время абляции.

Для решения этих проблем появляются новые технологии. Например, многополюсные радиочастотные иглы позволяют ввести несколько электродов через один прокол, создавая большую зону абляции. Интеграция навигационной технологии объединяет предоперационные изображения МРТ/КТ с интраоперационным ультразвуковым исследованием в реальном времени, позволяя врачам точно определять местонахождение скрытых поражений, как если бы они просматривали карту. В будущем радиочастотные иглы также могут быть оснащены функциями высвобождения лекарственного средства или иммуноадъюванта, достигая эффекта «1 + 1 > 2» за счет физической абляции и одновременной стимуляции системного противо-иммунного ответа на опухоль.

Можно сказать, что радиочастотная игла – это не только «горячий нож» для лечения опухолей, но и прекрасное воплощение современной концепции прецизионной медицины.