https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Артериовенозная фистула (АВФ) вУстановка катетера — рутинная процедура при гемодиализе, однако неправильная техника или неадекватное лечение могут привести к ряду осложнений-от снижения эффективности диализа до отказа АВФ, что может поставить под угрозу жизнь пациентов. Таким образом, систематическая профилактика, раннее выявление и правильное лечение этих осложнений являются важными навыками медсестры на диализе. В этой статье основное внимание уделяется установке катетера АВФ и представлен подробный обзор системы профилактики и контроля связанных с этим осложнений.

1. Профилактика и контроль немедленных осложнений.

• Гематома в месте прокола:Это самое распространенное осложнение. Профилактика зависит от точной пункции, избегания повторных проколов в одном и том же месте или проникновения через заднюю стенку сосуда. Использование острых игл с гладкой-поверхностью (например, прецизионно-отшлифованных и электролитически отполированных) эффективно уменьшает повреждение сосудов. Правильная компрессия после пункции имеет решающее значение. Лечение: Немедленно извлеките иглу, приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение, используйте холодные компрессы в течение 24 часов и переключитесь на теплые компрессы через 24 часа, чтобы способствовать абсорбции. Оцените, сдавливает ли гематома фистулу и влияет ли на кровоток.
• Неудачная пункция или непреднамеренный артериальный/венозный доступ:Обычно возникает при плохом состоянии сосудов или неправильном позиционировании. Профилактика: используйте ультразвуковое исследование и пункцию под ультразвуковым-контролем (UGP). Лечение: Немедленно вытащите иглу и сильно надавите. Повторно оцените сосуд и при необходимости рассмотрите возможность изменения места пункции.
• Недостаточный кровоток:Проявляется затруднением возврата крови или чрезмерным отрицательным давлением в артерии. Причины включают прилипание кончика иглы к стенке сосуда, частичное смещение, спазм сосудов или стеноз. Профилактика: убедитесь, что пункционная игла находится по центру просвета сосуда и надежно зафиксирована. Выбор игл с оптимизированной конструкцией боковых-отверстий может улучшить гемодинамику и снизить адгезию к стенкам. Управление: Аккуратно отрегулируйте угол или глубину иглы; при спазме сосудов применяют местное тепло; при стенозе дополнительно оцените артериовенозную фистулу.

II. Профилактика и контроль ранних и поздних осложнений

Инфекция:Включает местную инфекцию в месте пункции, которая может привести к бактериемии и даже эндокардиту. Ключевым моментом является профилактика, требующая строгого соблюдения асептических методов. Использование одноразовых стерильных игл, прошедших тщательную очистку (например, ультразвуковую очистку) и стерилизацию перед отправкой, является основой предотвращения экзогенных инфекций. Обучение пациентов правилам личной гигиены имеет важное значение. Лечение: Местные инфекции можно лечить местными мазями с антибиотиками; системные симптомы требуют немедленного назначения соответствующих антибиотиков, а также оценки необходимости удаления трансплантата (например, синтетической сосудистой фистулы).

• Формирование аневризмы/псевдоаневризмы:В первую очередь возникает в результате повторных региональных пункций, вызывающих ослабление и расширение сосудистой стенки. Профилактика: строго соблюдать технику «веревочной лестницы» и регулярно менять места проколов. Избегайте прокола непосредственно в существующую аневризму. Лечение: небольшие аневризмы можно лечить с помощью компрессионных повязок, чтобы предотвратить дальнейшие проколы в этой области; большие аневризмы или аневризмы высокого-риска, требующие хирургического вмешательства.
• Сосудистый стеноз: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50% с уменьшенным кровотоком) требует чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) или хирургического вмешательства.
• Тромбоз:Основная причина острой недостаточности трансплантата. Связано с пункционным-повреждением эндотелия, гипотонией, чрезмерной компрессией и состояниями гиперкоагуляции. Профилактика: минимизировать повреждение эндотелия во время пункции; примените надлежащую компрессию после-диализа (пока острые ощущения еще не ощущаются); управлять гиперкоагуляционными состояниями. Лечение: Требуется немедленная медицинская помощь, если исчезают острые ощущения и шум; Варианты лечения включают фармакологический тромболизис, механическую тромбэктомию или хирургическую тромбэктомию.

3. Создание систематической культуры управления осложнениями

Лечение осложнений должно охватывать не только отдельные процедуры, но и весь процесс лечения. Установите стандартизированные операционные процедуры (СОП) и обеспечьте постоянное обучение медицинского персонала, особенно навыкам проведения УЗИ. Создайте подробный «паспорт свища» для каждого пациента, документируя каждое место прокола, осложнения и вмешательства. Проводить регулярный (например, ежемесячный) ультразвуковой контроль артериовенозных фистул. Поощряйте пациентов участвовать в самонаблюдении-(ежедневной пальпации ощущений).

Заключение:

Профилактика и лечение осложнений, связанных с установкой катетера АВФ, представляет собой непрерывный и динамичный процесс. Оно опирается не только на высокопроизводительные-малоинвазивные медицинские устройства-такие как высококачественные-пункционные иглы-, но, что еще важнее, на стандартизированные методы оператора, острые навыки наблюдения и систематические стратегии управления. Отдавая приоритет профилактике, раннему выявлению и стандартизированному вмешательству, мы можем наилучшим образом защитить жизнь пациентов, находящихся на диализе.