Управление реабилитацией и долгосрочный-прогноз восстановления мениска

https://www.mannersmedical.com/Orthopedics/19.html

Успех операции по восстановлению мениска – это только половина пути лечения. Качество ведения послеоперационной реабилитации в равной степени определяет окончательный клинический результат. Действительно, истинная ценность технологии восстановления мениска заключается не только в изысканной хирургической технике, но и в том, сможет ли пациент плавно вернуться к нормальной жизни и спорту.

I. Руководящий принцип: защита процесса заживления

Послеоперационная реабилитация придерживается одного основополагающего принципа:Защита исцеления. Кровоснабжение мениска крайне ограничено; только внешняя треть (т.«Красная зона») имеет сильную васкуляризацию, а внутренние-трети («Белая зона») в основном бессосудистый. Это означает, что разрывы мениска заживают очень медленно, обычно требуяот 4 до 6 месяцев-или даже дольше-для достижения достаточной прочности на разрыв. Следовательно, послеоперационная реабилитация должна обеспечивать тонкий баланс междусодействие исцелениюипредотвращение жесткости/спаек.

II. Фаза I (недели 0–6): Фаза строгой защиты

Пациенты должны носить шарнирный коленный бандаж, зафиксированный вполное расширение​ чтобы предотвратить повреждение места ремонта сгибающими силами. Весовая-нагрузка обычно ограничиваетсяносок-коснитесь-подшипника (TTWB)​ во избежание сжимающих нагрузок на разрыв.

Реабилитационный фокус:Пассивные упражнения на полное разгибание коленей, изометрические сокращения квадрицепсов и упражнения на помпу голеностопного сустава.

Цель:Поддерживайте мышечную активность и предотвращайте тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Предупреждение:​ Преждевременная нагрузка-нагружение или чрезмерное сгибание — частые причины неудачного ремонта.

III. Фаза II (недели 6–12): Фаза постепенного восстановления.

После подтверждения хорошего заживления посредством клинического или визуализирующего наблюдения-пациенты могут начать прогрессивную-нагрузку веса, переходя от частичной к полной-осанке. Диапазон движений колена (ROM) постепенно увеличивается, обычно от 0 до 90 градусов.

• Реабилитационный фокус:Введениезакрытые-цепочные упражнения(например, приседания у стены, разгибания конечностей в коленях) для укрепления квадрицепсов и подколенных сухожилий.Проприоцептивная тренировка(например, стойка на одной- ноге, упражнения на балансировочной доске) инициируется для восстановления динамической стабильности колена.

IV. Фаза III (3–6 месяцы): Фаза функционального ремоделирования

На этом этапе место ремонта считается в значительной степени зажившим. Пациенты могут начать занятия с низкой-физической нагрузкой, например плавание и езду на велосипеде.

• Реабилитационный фокус:​ Продвинутая тренировка (выпады,-подъёмы вверх) и контролируемая плиометрическая тренировка (механика прыжков и приземлений) для подготовки к возвращению-в-спорт (RTS).
• Осторожность:​ Спортивных видов спорта, связанных с поворотными, режущими и вращательными силами (например, баскетбол, футбол), как правило, следует избегать до тех пор, покаот 6 до 9 месяцев​ после-операционной операции, чтобы обеспечить достаточную зрелость тканей.

V. Долгосрочный-прогноз: 10-летняя перспектива

Данные долгосрочного-последующего-наблюдения подтверждают, что успешное восстановление мениска дает превосходные результаты (долгосрочные-результаты). 10-последующее исследование, опубликованное в журналеАмериканский журнал спортивной медициныпродемонстрировали, что у пациентов, перенесших операцию по восстановлению, сохраняется значительно более высокий уровеньИКДЦиЛисхольм забиваетПо сравнению с теми, кто перенес менискэктомию, частота остеоартрита была ниже. Это полностью согласуется с мнением, изложенным в ваших материалах, о том, что «восстановление мениска превосходит менискэктомию с точки зрения долгосрочных-результатов и экономической-эффективности».

VI. Риск неудачи

Задокументированная частота отказов при восстановлении мениска составляет примерноот 10% до 25%. Ключевые факторы риска включают в себя:

Слезы расположены в аваскулярной белой зоне.

Возраст пациента > 40 лет.

Длина разрыва > 3 см.

Сопутствующий разрыв ПКС без одновременной реконструкции.

Не-несоблюдение протоколов послеоперационной реабилитации.

Заключение

В целом, восстановление мениска предлагает пациентам драгоценную возможностьсохранение колена. Однако использование этой возможности требует не только исключительных навыков хирурга, но и согласованных усилий пациента, физиотерапевта и врача на протяжении длительного и дисциплинированного пути реабилитации. Когда пациент в конце концов вернется на игровое поле, каждая жертва будет вознаграждена.