Роль иглы Чиба в чрескожной чреспеченочной холангиографии и дренировании

https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F

Если ЭРХПГ неэффективна или противопоказана (злокачественная/доброкачественная механическая желтуха, пред-операционная декомпрессия желчных путей),ПТЦД/ПТБР​ — это-спасение жизни -, и оно начинается с успешногоПункция желчных протоков иглой Chiba 21G/22G (PTC).

Показания/Противопоказания

• Указано:Злокачественные (холангиокарцинома, Ca головки поджелудочной железы, ампулярный Ca) или доброкачественные стриктуры, вызывающие механическую желтуху; неудачная/неподходящая ЭРХПГ; пред-операционная декомпрессия.
• Относительные противопоказания:Некорригированная коагулопатия, массивный асцит, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, неконтролируемый сепсис, недоступные желчные протоки.

Предварительная-процедура

Лаборатории: PT/INR, PTT, PLT, LFT.

Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 мм)

Антибиотики: цефалоспорин 3-го-поколения за 30 минут до-процедуры.

Пациент: НПО 4–6 ч, тренировка задержки дыхания-

Пункция желчного протока иглой PTC (классический правый доступ)

• Вход: правая средняя-подмышечная линия, 7–9-е межреберья (сегменты V/VI правой доли).
• Левый доступ: подмечевидный отросток, слегка влево (сегмент III), если правый доступ заблокирован (кишка, атрофия, асцит).
• Под УЗИ/рентгеноскопией продвиньте иглу Чиба 21G/22G к уровню T11–T12.
• Подтвердите ввод:​ Удалить стилет → присоединить шприц на 1–2 мл → осторожное всасывание или медленное извлечение →золотой/желтый-зеленый возврат желчи="видишь желтый, достиг цели"

Если желчи нет: введите небольшое количество разбавленного контрастного вещества (например, 38% диатризоата) → ПТХ-холангиограмма → определите уровень обструкции.

Техника микро-пункции и двухэтапная установка катетера

22G Чиба → желчные протоки → микро-проводник 0,018 дюйма

Замените микро-оболочку → увеличьте размер стандартного проводника до 0,035 дюйма после стеноза

Продвинутый дренажный вывод с несколькими-боковыми отверстиями (8–10 Шр.) через провод

Подтвердите положение путем инъекции; исправить и подключить к сумке для сбора

Этот последовательный метод значительно снижает риск кровотечения по сравнению с первичной пункцией-большого отверстия.

Правый и левый подход

Высокие внутригрудные обструкции (висмут III/IV) могут потребовать двустороннего дренирования.

Осложнения

• Гемобилия/кровотечения:​ Следить за цветом слива; ангиографическая эмболизация, если она активна
• Желчеистечение/перитонит:​ Убедитесь, что все боковые отверстия внутрипротоковые.
• Холангит/сепсис:Профилактическое назначение антибиотиков, обеспечение проходимости
• Пневмоторакс/гемоторакс:Избегайте прокола выше 7-го ребра справа.
• Смещение/окклюзия трубки:Надежная фиксация, регулярно промывайте
• Игла Тиба – этоавангардКомпетентность PTCD - в области микропункционного доступа к желчным протокам имеет решающее значение для успеха процедуры и безопасности пациента.