Безопасность и профилактика осложнений — клинические основы использования лапароскопических канюль

https://www.лапароскопиягоспиталь.com/v5.htm

Хотя дизайнлапароскопические канюлиУже очень зрелая процедура, осложнения, вызванные канюлями, остаются проблемой, с которой малоинвазивным хирургам приходится сталкиваться в клинической практике. Статистика показывает, что частота осложнений, связанных с использованием канюли-, составляет примерно от 0,5 % до 1 %. Хотя этот процент невелик, если он возникает, последствия часто бывают очень серьезными, например, разрыв крупных сосудов, кишечная непроходимость или грыжа в области порта-. Поэтому глубокое понимание и строгое соблюдение протоколов использования канюль являются обязательными уроками для каждого лапароскопического хирурга.

В первую очередь – это выбор техники прокола. В настоящее время в клинической практике используются преимущественно два метода: слепой метод (игла Вереша + канюля) и метод прямой визуализации (метод Хассона). Слепой метод быстрый, но зависит от опыта хирурга и понимания анатомических ориентиров. Во время слепой пункции важно убедиться, что канюля расположена перпендикулярно брюшной стенке, и немедленно прекратить продвижение, как только почувствуете «поддачу» (потерю сопротивления). Многие серьезные повреждения сосудов возникают из-за того, что хирург продолжает настаивать, почувствовав прорыв. Метод прямой визуализации предполагает выполнение небольшого разреза кожи с последующим послойным введением тупого или экранированного обтуратора в брюшную полость под непосредственным визуальным контролем. Хотя этот метод занимает немного больше времени, его безопасность чрезвычайно высока и особенно рекомендуется пациентам, перенесшим абдоминальные операции или подозревающим спаечные процессы.

Во-вторых, остерегайтесь «скрытых травм». У некоторых пациентов через несколько дней после операции развиваются такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота, а обследования выявляют задержку перфорации кишечника, вызванную канюлей. Обычно это происходит потому, что при пункции кишка временно отодвинулась в сторону, и кончик задел серозный слой, что на тот момент осталось незамеченным. Чтобы избежать этого, после установки всех канюль хирург должен использовать лапароскоп для осмотра тканей вокруг каждой канюли, гарантируя, что никакая кишка или сальник не были случайно захвачены.

В-третьих, относительно фиксации канюли. Во время операции частая замена инструментов и натяжение могут легко привести к выскальзыванию канюль. Как только канюля смещается, это не только вызывает падение давления в пневмоперитонеуме, но также может позволить подкожной клетчатке вокруг канюли проникнуть в рану, вызывая вторичное повреждение. Поэтому для пациентов с ожирением или длительных процедур рекомендуется использовать канюли для фиксации с помощью нитей или баллонов. Если используются обычные канюли, их также следует правильно закрепить на коже швами.

Наконец, не следует упускать из виду детали удаления канюли после операции. Перед отменой необходимо убедиться, что углекислый газ из брюшной полости полностью удален, чтобы предотвратить боль в плече, вызванную поддиафрагмальным скоплением газа. В то же время в местах прокола канюли диаметром более 10 мм, особенно в области пупка и верхней части живота, фасциальный слой необходимо зашивать. Это важная мера для предотвращения послеоперационной грыжи в области порта-, поскольку более крупные фасциальные дефекты редко заживают самостоятельно.

Таким образом, несмотря на небольшой размер, лапароскопическая канюля несет в себе огромную ответственность за безопасность. От предоперационной оценки до интраоперационной техники и послеоперационного ведения — каждый шаг требует от хирурга максимальной концентрации и строгого подхода. Только таким образом можно по-настоящему реализовать преимущества минимально инвазивной технологии, позволяя пациентам безопасно и быстро выздоравливать.