Эффект обоюдоострого меча:-безопасность и предотвращение осложнений при использовании иглы Вереша

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Иглу Вереша называют «хранителем» лапароскопической хирургии, однако по своей сути она-палка о двух концах. Статистика показывает, что примерно50% крупных сосудистых поврежденийВ лапароскопической хирургии возникают на этапе начального доступа, при этомИгла Вереша-травмы, связанные с этим, составляют значительную долю. Эта реальность заставляет хирургическое сообщество постоянно размышлять: как мы можем максимизировать преимущества удобства, минимизируя при этом риск?

Во-первых, пониманиеприсущие ограниченияИспользование иглы Вереша имеет решающее значение. Механизм втягивания пружины- основан на внезапном исчезновении сопротивления тканей. Однако при определенных патологических состояниях (таких как рубцевание брюшной стенки, ожирение или вздутие живота) такое изменение сопротивления является нетипичным и приводит к задержке раскрытия стилета или неполному покрытию острого кончика. Кроме того, игла может случайно попасть в пред-брюшинное пространство, вызвав подкожную эмфизему или пневмомедиастинум. Редкие осложнения, о которых сообщается в литературе, включают:газовая эмболия(заболеваемость<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

В ответ на эти риски несколько стратегий безопасности доказали свою эффективность. Во-первых, это"Техника Z-следа": продвижение иглы под углом через подкожную клетчатку перед вертикальным входом в брюшную полость. Это создает тканевый лоскут над трактом, уменьшая утечку газа и кровотечение. Во-вторых, это использование«техника открытого-входа» (техника Хассона)​ как альтернатива закрытому доступу. Это предполагает прямой разрез через все слои брюшной стенки до брюшины, что позволяет установить троакар под прямым зрением. Открытый метод, хотя и требует больше времени,-очевидно безопаснее для пациентов-группы риска.

Недавно доказательная медицина-повлекла за собой обновление клинических рекомендаций.Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES)рекомендует:

• Закрытый вход в Вересс​ остается первым выбором для пациентов, не-страдающих ожирением и не перенесших абдоминальных операций в анамнезе.
• Открытый вход или оптические троакарыПредпочтительны для пациентов с несколькими предшествующими операциями, ожирением или беременностью.

Европейская ассоциация эндоскопической хирургии (EAES)​ подчеркивает, что независимо от техники,пред-предоперационная визуализационная оценка​ (КТ или УЗИ) жизненно важны для выявления аберрантной анатомии.

Примечательно, что безопасность иглы Вереша тесно связана сопыт оператора. Исследование, охватывающее более 5000 случаев, показало, что частота осложнений была0.3%​ when performed by attending surgeons with >Опыт 5 лет, но вырос до1.2%​ при самостоятельном исполнении жильцами. Следовательно, необходимы стандартизированная система обучения и механизм контроля. Многие больницы принимают«модель поэтапного обучения»: отработка более 50 раз на тренажере с последующим выполнением 20 случаев под наблюдением, прежде чем будет разрешена независимая работа.

Заглядывая вперед,интеллектуальная технология​ может стать прорывом в повышении безопасности. Уже существуют прототипы, в которых интегрированы датчики давления и акселерометры. Используя алгоритмы машинного обучения, эти устройства анализируют формы сигналов проникновения в режиме реального-времени, чтобы автоматически идентифицировать слои ткани (например, фасции и брюшины) и активировать оповещения при обнаружении аномального сопротивления. Этот«Умная игла Вереша»​ обещает свести к минимуму человеческие ошибки.

Заключение

Безопасность иглы Вереша зависит от трех элементов:качество устройства, хирургическая техника и отбор пациентов. Ни один из них не может быть опущен. Только всесторонне признав потенциальные риски и приняв целенаправленные профилактические меры, мы сможем по-настоящему использовать ценность этого классического инструмента.