Высокий риск заражения и ограничения, связанные с использованием игл большого-калибра при кровопускании

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11507497/
На протяжении всей долгой историикровопусканиетерапии инфекция всегда была одним из наиболее фатальных и частых осложнений. Использование «игл большого- диаметра» можно рассматривать с современной точки зрения инфекционного контроля как концентрацию множества факторов риска. В эпоху отсутствия микробиологических знаний и концепции асептики эта операция, по сути, заключалась в многократном воздействии на большую площадь раны сильно загрязненной окружающей среды и оборудования. Понимание механизма риска помогает нам более глубоко осознать, почему в определенных исторических условиях популярная терапия, предназначенная для лечения болезней, часто становилась причиной смерти и инвалидности.
Конструкция «крупного-калибра» по своей сути создает основу для высокого-риска в зависимости от размера раневой поверхности. По сравнению с тонкими иглами, используемыми для подкожных или внутримышечных инъекций в наше время (обычно 27-30G, с внешним диаметром примерно 0,2-0,3 миллиметра), диаметр исторических игл для кровопускания часто измерялся в миллиметрах. Это означает, что каждый прокол будет создавать относительно большую открытую рану на коже, подкожной клетчатке и стенке вены. Более крупные раны означают, что организму необходимо восстановить больше повреждений тканей и мест кровотечения; больший разрыв в поверхностном барьере организма обеспечивает более широкое место проникновения патогенных микроорганизмов (бактерий, грибов и т. д.) в окружающую среду; а более длительное время заживления увеличивает время воздействия риска заражения. Особенно в случае венозного кровопускания разрыв стенки вены может вызвать утечку крови с образованием гематомы, обеспечивая благоприятную среду для роста бактерий.
Больший риск заключается в загрязнении инструментов и полном провале стерилизации. При многократном использовании «иглы большого-диаметра» неизбежно будут содержать кровь, тканевую жидкость и белки во внутренней полости и на внешней поверхности. Эти органические остатки быстро разлагаются при комнатной температуре и становятся идеальной средой для размножения бактерий. Доступные в то время ограниченные методы «очистки», такие как протирание тканью или промывание водой, просто не могли удалить эти биопленки, которые можно увидеть только под микроскопом. Так-называемые методы "стерилизации" - кипячением или сжиганием в огне - имеют серьезные ограничения. Кипячение: если температура воды не достигает непрерывного кипения (100 градусов) или времени недостаточно, она не может убить все бактериальные споры; кипящая вода может не эффективно проникать во внутреннюю полость иглы, особенно в более глубокие части, органических остатков; частое кипячение ускоряет коррозию металла (особенно материалов, отличных от-нержавеющей стали). Горение пламенем: хотя высокая температура может быстро убить поверхностные микроорганизмы, она серьезно изменит кристаллическую структуру металла, в результате чего кончик иглы отожжется и станет мягким, потеряет остроту и, возможно, отложит токсичные оксиды металлов на корпусе иглы, которые попадут непосредственно в тело человека во время следующего прокола.
Отсутствие рабочей среды и гигиены рук является еще одним ключевым фактором риска. Кровопускание часто проводят в обычных помещениях, парикмахерских или даже на рынках, где воздух содержит высокий уровень пыли и микроорганизмов. Операторы обычно не имеют понятия о мытье рук и могут непосредственно обращаться с иглами после контакта с другими пациентами или предметами. Ткань, используемая для оказания давления с целью остановки кровотечения, также могла быть не очищена. Когда игла большого-диаметра вынимается из потенциально зараженного контейнера для хранения, проходит через нечистые руки и подвергается воздействию воздуха,-наполненного микробами, перед введением в организм человека, она почти неизбежно приводит к попаданию экзогенных патогенов в глубокие ткани или кровоток, вызывая местные абсцессы, целлюлит, лимфангит и даже опасный системный сепсис или эндокардит.
Поэтому многие больные в анамнезе, у которых наблюдались лихорадка, озноб, красные и опухшие раны, образование гноя и даже смерть после кровопускания, кажутся нам сегодня во многом прямым следствием бактериальной инфекции, а не развитием самого заболевания или «устранением злой ци». В этом контексте «игла большого- диаметра» неосознанно играла роль переносчика инфекции. Этот огромный, непризнанный в то время риск, резко контрастирующий с теоретической «эффективностью» кровопускательной терапии, образовал жестокий парадокс. Лишь в середине-19-го века Земмельвейс, Листер и другие стали пионерами стерилизации и асептических методов, а с последующим широким распространением одноразовых стерильных инструментов цепочка передачи инфекции через медицинское оборудование была полностью прервана. Оглядываясь назад на эту историю, можно сказать, что дорогостоящее использование игл большого диаметра при кровопускании подчеркивает беспрецедентную абсолютную важность инфекционного контроля при любой инвазивной медицинской процедуре, которая является одним из краеугольных камней современной медицинской безопасности. Урок состоит в том, что оно было получено ценой бесчисленных жизней.