https://www.лапароскопиягоспиталь.com/v5.htm

Лапароскопическая технологияпроникла почти во все под-специальности хирургии, и в качестве отправной точки для процедур стратегии применения пункционной канюли также демонстрируют значительные различия в специализации в зависимости от места хирургического вмешательства, анатомических характеристик и операционных требований.

Общая хирургия: классические сценарии холецистэктомии и герниопластики

При лапароскопической холецистэктомии классический «метод четырех-портов» предъявляет особые требования к расположению канюль. Пупочная канюля используется для камеры, подмечевидная канюля используется для вытягивания желчного пузыря, а две канюли ниже правого реберного края являются основными рабочими каналами. Из-за обструкции печени и анатомических требований области треугольника Кало операционные канюли часто выбирают диаметром 5 мм для точного разделения, тогда как канюля камеры требует 10/12 мм для размещения камеры с зажимом. При операции по пластике паховой грыжи канюли размещаются в нижней части живота, и для установки заплаты необходима канюля большего размера (например, 12 мм). Процедуры общей хирургии часто включают в себя разрезание степлеров, поэтому в качестве «универсального канала» требуется как минимум одна канюля диаметром 12 мм.

Гинекология: уникальные требования трансвагинальных и трансумбиликальных операций с одним-портом

Операционное пространство гинекологических лапароскопических операций, таких как удаление миомы матки и тотальная гистерэктомия, расположено глубоко в полости таза. Точки прокола канюли обычно выбираются повыше (например, над пупком), чтобы избежать увеличения непроходимости матки. В последние годы в области гинекологии быстро развивается транс-пупочная однопортовая лапароскопическая хирургия. Специальная много-канюля с одним-портом позволяет завершить операцию через один пупочный разрез, достигая поистине косметического эффекта без шрамов. Однако для этого необходимы чрезвычайно высокие герметизирующие свойства канюли (для предотвращения утечки воздуха при одновременном входе и выходе нескольких инструментов) и анти-взаимодействующая способность инструментов. В гинекологических кабинетах также чаще используются гибкие инструменты, чтобы преодолеть эксплуатационные трудности при установке с одним-портом.

Урология: особые проблемы забрюшинной лапароскопической хирургии

При операциях на надпочечниках и почках в урологии часто применяется забрюшинный лапароскопический доступ, при котором операционное пространство создается на стороне талии пациента. Поскольку забрюшинное пространство представляет собой потенциальную рыхлую щель и не может быть раздуто, как брюшная полость, для создания стабильного пневмоперитонеума, требования к фиксации и герметизации канюли более строгие. Обычно используются канюли с баллонами, которые вводятся, а затем раздуваются для закрепления в мышечной ткани поясничного отдела и предотвращения соскальзывания во время диссекции. При этом из-за ограниченности рабочего пространства предъявляются особые требования к длине и диаметру канюли во избежание «столкновения» между инструментами.

Детская хирургия: высшее выражение миниатюризации и точности

Брюшная полость младенцев и детей раннего возраста небольшая, а брюшная стенка тонкая, что представляет собой двойную задачу миниатюризации и сверх-высокой безопасности для пункционной канюли. Диаметр специальной педиатрической-канюли может составлять всего 3 мм, при этом ее длина соответственно сокращается. Во время прокола необходимо быть предельно осторожным и часто применяют открытый метод введения. Чтобы предотвратить случайную травму, канюля обычно имеет глубокий предел безопасности. Его уплотнительный клапан также должен сохранять хорошую герметичность даже при чрезвычайно узком диаметре, чтобы поддерживать необходимое внутрибрюшное давление в уязвимом, но важном состоянии педиатрических пациентов.

Заключение

Специализированные применения являются неизбежным результатом разработки лапароскопических пункционных канюль. Это побуждает хирургов и инженеров-инженеров к тесному сотрудничеству, переходя от мышления об «универсальных инструментах» к мышлению о «индивидуальных решениях», адаптированных для конкретной анатомии и конкретных хирургических процедур. Глубокое понимание конкретных требований различных специализированных операций к канюлям является решающим шагом в оптимизации хирургического процесса, повышении хирургической безопасности и содействии продвижению специализированных минимально инвазивных методов на более высокий уровень.