Что такое игла троакара? Структура, принцип работы и клиническая роль в минимально инвазивной хирургии

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Aигла троакара-более формально называемый троакаром или троакаром лапароскопического доступа-это один из самых фундаментальных инструментов в современной минимально инвазивной хирургии (МИС). Хотя устройство часто называют просто «троакаром», полное устройство состоит из двух основных компонентов: острого заостренного обтуратора (настоящей иглы троакара) и полой внешней канюли (гильзы), которая остается в теле после извлечения обтуратора. Вместе они создают стабильный, газонепроницаемый-рабочий канал, через который эндоскопы, захваты, ножницы, степлеры и энергетические устройства можно вводить в полости тела, такие как брюшная полость, грудная клетка или суставные пространства.

Базовая структура системы игл троакара

Обтуратор-часть "игла"-обычно изготавливается из медицинской-нержавеющей стали 304 или 316L, прецизионной-шлифовки до пирамидального (режущего) или конического (тупого/расширяющего) кончика. Геометрия наконечника определяет, будет ли устройство прорезать плоскости тканей или разделять их радиально. Канюля представляет собой полую трубку, также обычно изготовленную из нержавеющей стали для многоразовых моделей или из полимеров медицинского-класса (поликарбонат, PEEK) для одноразовых моделей. Длина канюли обычно варьируется от 60 до 150 мм для стандартной лапароскопии, а более длинные версии (до 200 мм и более) используются у пациентов с бариатрическими заболеваниями и ожирением. Диаметры стандартизированы и составляют 3 мм, 5 мм, 10 мм, 12 мм и 15 мм в зависимости от инструментов, которые они должны использовать.

Полная система троакаров также включает корпус клапана на проксимальном конце канюли. Этот корпус содержит одно или несколько уплотнений,-обычно створчатый клапан и уплотнение типа "утконос" или нулевое-закрытие-, которые предотвращают утечку CO₂ во время замены инструментов и поддерживают пневмоперитонеум. Некоторые усовершенствованные модели имеют боковой порт для подсоединения трубки для инсуффляции непосредственно к троакару.

Принцип работы лапароскопического доступа

При стандартной лапароскопической процедуре первый (основной) троакар устанавливается после того, как брюшная стенка слегка приподнята-либо путем создания пневмоперитонеума с помощью иглы Вереша, либо путем прямого оптического входа. Острый обтуратор прокалывает кожу, подкожную клетчатку, фасции и брюшину. Как только наконечник попадает в брюшную полость, хирург удаляет обтуратор, оставляя канюлю на месте. Затем через канюлю проводят лапароскоп или рабочий инструмент. Дополнительные (вторичные) троакары помещаются под прямой обзор через порт камеры.

Это, казалось бы, простое действие — «проделать отверстие» — на самом деле является наиболее критическим и-моментом высокого риска в любом лапароскопическом случае. Крупные сосудистые или висцеральные повреждения во время введения троакара являются причиной большинства осложнений, связанных с входом в лапароскопию, поэтому конструкция иглы троакара, конфигурация кончика и техника введения являются предметом интенсивных клинических исследований.

Клинические роли, выходящие за рамки простого доступа

Помимо создания инструментальных каналов, троакары выполняют несколько вспомогательных, но жизненно важных функций:

- Поддержание пневмоперитонеума. Система уплотнения канюли сохраняет внутри-брюшное давление CO₂ (обычно 12–15 мм рт. ст.), что необходимо для адекватной визуализации.

- Извлечение образцов: Троакары большего-диаметра (12 мм или 15 мм) позволяют вводить мешки для извлечения образцов и удалять иссеченную ткань.

- Координация нескольких-портов. При сложных процедурах, таких как лапароскопическая гистерэктомия или роботизированная-ассистированная простатэктомия, 3–5 троакаров стратегически расположены для обеспечения триангуляции и оптимального угла наклона инструментов.

- Доступ к дренажу и биопсии. При интервенционной радиологии и прикроватных процедурах иглы троакара используются для дренирования плевральной или асцитической жидкости и чрескожной биопсии органов под контролем визуализации.

## Эволюция от многоразового металла к одноразовым инженерным системам

Троакары первого-поколения представляли собой многоразовые устройства из нержавеющей-стали с фиксированными режущими кончиками. Хирургам приходилось применять значительную силу, а притупление при многократном использовании приводило к травмированию тканей. Одноразовые троакары второго-поколения имели полимерный корпус, встроенные защитные экраны и безлезвийные расширяющие наконечники. Оптические троакары-третьего поколения позволяют вводить лапароскоп внутрь обтуратора для визуализации-в режиме реального времени во время входа. Разрабатываемые "умные" троакары четвертого-поколения включают в себя датчики обратной связи по усилию, предупреждающие хирургов о внезапной потере сопротивления.-Это потенциально следующий шаг в предотвращении висцеральных повреждений.

Сегодня иглы троакаров больше не являются просто прокалывающими инструментами; Это спроектированные системы доступа, сочетающие в себе остроту, безопасность, целостность уплотнения и эргономику. Понимание их анатомии — первый шаг к выбору правильной конфигурации для каждой хирургической специальности и группы пациентов.

одноразового-использования.