Что такое пункционная биопсия молочной железы (CNB)? - Принципы, структура и клиническая диагностическая ценность

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Пункционная биопсия молочной железы (CNB), также известный какПолая-игольная биопсияилиБиопсия молочной железы, является в настоящее время золотым стандартом минимально инвазивного метода предоперационной диагностики подозрительных образований молочной железы (BI-категория RADS 4 и выше). Используя специальную полую иглу для биопсии в сочетании с пистолетом для биопсии, процедура выполняется под контролем УЗИ (США), стереотаксического или МРТ для иссечения одного или нескольких кернов неповрежденной ткани. Эти образцы отправляются на гистопатологический анализ и иммуногистохимию (ИГХ: ER, PR, HER2, Ki-67 и т. д.), предоставляя убедительные доказательства для планирования неоадъювантной химиотерапии и формулирования хирургической стратегии.

1. Основные структурные компоненты

Типичная игла для базовой биопсии включает в себя:

• Внешняя канюля:​ Имеет боковой-выемку для отбора проб. Обычно изготавливается из медицинской нержавеющей стали марки 304 или 316L,-с маркировкой глубины, выгравированной вдоль стержня.
• Внутренний стилет/режущий троакар:Обладает острым тройным-скосом или пятигранным-наконечником троакара для первоначального проникновения и стабилизации ткани. При ретракции открывается выемка для взятия пробы, что позволяет внедрить ткань до того, как внешняя канюля продвинется и отделит сердцевину.
• Коаксиальный интродьюсер (опция):Размещается первым, чтобы оставаться на месте, что позволяет проводить несколько проходов отбора проб без повторных проколов кожи. Это снижает травматичность и облегчает установку тканевых маркеров (зажимов/титановых маркеров).
• Интерфейс рукоятки/пистолета для биопсии:​ Одноразовые или полу-автоматические иглы оснащены встроенным подпружиненным-спусковым механизмом. Стандартная длина броска составляет 15 мм или 22 мм, а время стрельбы измеряется в миллисекундах.

2. Принцип работы

Врач вводит иглу для биопсии чрескожно в грудь, продвигаясь к периферии поражения → Внутренний стилет втягивается, обнажая выемку для взятия пробы → Эластичность ткани молочной железы вызывает выпадение образования в выемку → Срабатывает спусковой крючок, и внешняя канюля быстро продвигается вперед, чтобы рассечь ядро ​​внедренной ткани → Игла извлекается, и образец извлекается. Весь процесс происходит под видеонаблюдением-в режиме реального времени. Как правило,3–6 ядер тканей(ядра 14G: длина ~1–2 см, Ø≈2,1 мм) достаточны для гистопатологии и молекулярного подтипирования.

3. Общие характеристики

4. Отличие от FNA и VAB

• FNA (тонкоигольная аспирация, 21–25G):Сдает только цитологические образцы. Невозможно достоверно дифференцироватьна местеот инвазивной карциномы. Более низкая чувствительность; в основном используется для первоначального скрининга или аспирации кисты.
• CNB (полая игла 14–18G):​ Сохраняет архитектуру тканей. Чувствительность 94–99%. Поддерживает ИГХ. В настоящее время предпочтительный метод предоперационной диагностики.
• VAB (вакуумная-ассистированная биопсия, 8–11G):​ Использует отрицательное давление для извлечения более крупных образцов. Идеально подходит для микрокальцификации, множественных поражений или косметически чувствительного полного иссечения. Более высокая стоимость, чем у CNB.

5. Клиническая ценность

CNB устраняет необходимость в большинстве открытых эксцизионных биопсий, что значительно снижает заболеваемость. Процедуры выполняются за 10–15 минут под местной анестезией, с низким уровнем осложнений (гематома<5%, infection rare). Crucially, it allows molecular subtyping prior to neoadjuvant chemotherapy. It is an irreplaceable component of the modern standardized breast care pathway.

Понимание основ CNB является основой для выбора устройств, клинической подготовки и эффективной коммуникации при патологии. В последующих разделах будут подробно рассмотрены материалы, рекомендации по визуализации, определению размеров, контролю качества и соблюдению нормативных требований.