https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Первым шагом в лапароскопической хирургии обычно является создание утечки воздуха.Игла Верешаявляется ключевым инструментом для выполнения этого шага. Стандартное место прокола располагается в районе пупка, так как это самая тонкая часть брюшной стенки и здесь нет важных кровеносных сосудов. В ходе операции врач сначала хирургическим ножом делает разрез кожи длиной около 10 мм по нижнему краю пупка, затем щипцами приподнимает брюшную стенку и вводит иглу Вереша вертикально или немного в сторону полости таза. Когда кончик иглы проходит через фасцию и брюшину, обычно ощущаются два отчетливых ощущения потери давления -: первое — когда он прорывает фасцию, а второе — когда он прорывает брюшину.

Существует несколько методов подтверждения попадания кончика иглы в брюшную полость: наиболее распространенным из них является «тест с падением» -, капля капли физиологического раствора на кончик иглы. Если отрицательное давление вызывает всасывание воды, это указывает на то, что кончик иглы находится в свободной брюшной полости; или подсоедините аспирационный шприц и понаблюдайте за наличием крови или кишечного содержимого. Затем подсоедините аппарат для пневмоперитонеума. Начальная скорость надувания должна быть медленной (1-2 литра в минуту), прежде чем ускоряться, подождите, пока внутрибрюшное давление не поднимется до 8–10 мм рт. ст. Весь процесс требует тщательного мониторинга кривой давления. Если давление внезапно возрастает, это говорит о том, что кончик иглы мог застрять в брюшине или брыжейке, и положение следует немедленно отрегулировать.

В особых случаях, например, у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, могут наблюдаться спайки кишечника, что увеличивает риск пупочной пункции. Альтернативные варианты включают пункцию подреберья слева (точка Палмера), пункцию верхней части живота справа и т. д. В этих областях более важен выбор длины и угла иглы Вереша. Например, пациентам с сильным ожирением может потребоваться игла длиной 150 мм, которую следует вводить под углом 45 градусов, чтобы избежать образования толстого подкожного жира.

Хотя интраоперационные осложнения редки, их следует тщательно избегать. Наиболее распространенной из них является колотая травма: частота перфорации кишечника составляет примерно 0,05%- 0.2%, тогда как сосудистая травма встречается реже, но имеет более серьезные последствия. Профилактические меры включают в себя: полностью приподнять брюшную стенку, держать кончик иглы в стороне от основных кровеносных сосудов и проверять правильность положения перед надуванием. При подозрении на травму следует немедленно прекратить надувание и вместо этого использовать открытый доступ или канюлю прямого обзора.

Благодаря технологическому прогрессу некоторые новые вспомогательные устройства повысили безопасность. Например, оптическая игла Вереша оснащена встроенной-камерой, которая может отображать слои ткани в режиме реального времени во время процесса пункции; Пункции под ультразвуковым-контролем также постепенно становятся все более распространенными, особенно у пациентов с высоким-риском. Однако независимо от того, насколько совершенны инструменты, глубокие анатомические знания и стандартизированные рабочие процедуры всегда являются основной гарантией безопасности. Многократная практика на тренажерах может помочь молодым врачам освоить «чувство» и понять изменения сопротивления в разных слоях тканей.

В заключение отметим, что применение иглы Вереша – это не только техническая задача, но и искусство. Это требует от оператора смелости и осторожности, а также принятия точного решения всего за несколько секунд. Каждая успешная пункция — это выполнение обещания о безопасности пациента.