Как проводить люмбальную пункцию на экзамене по квалификации практикующего врача

Обычно принимают согнутое на спине положение, от поясничного 2 до крестцового 1 (преимущественно поясничного 3-4) пункции межпозвонкового пространства. После обычной местной дезинфекции и анестезии наденьте резиновые перчатки и используйте пункционную иглу 20-го калибра (21-22 для детей) для медленного прокола в направлении остистого отростка. После исправления угла выполните пункцию. Когда игла вводится примерно на 4-6 см у взрослых (около 3-4 см у детей), можно проникнуть в твердую мозговую оболочку и достичь субарахноидального пространства, а затем вытянуть стержень иглы для оттока спинномозговой жидкости. После измерения давления и медленного выпуска жидкости (не более 2-3 мл), а затем вставьте стержень иглы и вытащите пункционную иглу. Слегка надавите на место прокола, чтобы остановить кровотечение, наложите стерильную марлю и зафиксируйте ее лейкопластырем. Полежите 4-6 часов после операции. Если начальное давление превышает 2,94 кПа (300 мм водяного столба), сливать жидкость нельзя, и для подсчета клеток и количественного определения белка направляют только спинномозговую жидкость в манометрической трубке.

1.

Попросите пациента лечь на бок на жесткой дощатой кровати, спиной перпендикулярно поверхности кровати, наклонить голову вперед к груди, прижать колени обеими руками к животу и выгнуть туловище; Возьмитесь за подколенные ямки обеих нижних конечностей и держите их крепко, чтобы позвоночник был максимально кифозирован, чтобы расширить межпозвонковое пространство и облегчить введение иглы.

2. Определяют точку пункции, за точку пункции принимают пересечение линии, соединяющей гребень подвздошной кости и заднюю срединную линию, обычно это 3-4-е поясничное остистое отростковое пространство, а иногда и верхне- или нижнепоясничное межпозвонковое пространство.

3. После плановой дезинфекции кожи наденьте стерильные перчатки и -пластырь, закрывающий отверстие, и используйте 2-процентный лидокаин для местной инфильтрационной анестезии послойно от кожи к межпозвоночной связке.

4.

Левой рукой хирург фиксирует кожу в месте пункции, а правой рукой держит пункционную иглу для медленного прокола в направлении, перпендикулярном спине. Глубина введения иглы составляет около 4-6 см для взрослых и 2-4 см для детей. Когда игла проходит через связку и твердую мозговую оболочку, можно почувствовать внезапную потерю сопротивления и чувство потери. В это время сердечник иглы можно медленно извлечь (для предотвращения быстрого оттока спинномозговой жидкости, приводящего к грыже головного мозга), и можно увидеть отток спинномозговой жидкости.

5.

Подсоедините трубку для измерения давления, чтобы измерить давление перед сливом жидкости. Давление спинномозговой жидкости в нормальном положении на боку составляет 0,69–1,764 кПа или 40–50 капель/мин. Если вы знаете, заблокировано ли субарахноидальное пространство, вы можете выполнить тест Кеккенштедта. То есть после измерения начального давления ассистент сначала сдавливает одну сторону шеи

Вена пережимается примерно на 10 с, затем пережимается другая сторона и, наконец, одновременно пережимаются двусторонние яремные вены; после нормального сдавления яремной вены давление ликвора сразу же быстро удваивается, а через 10—20 с после снятия сдавления быстро падает до исходного уровня. Проба на обструкцию была отрицательной, что свидетельствовало о проходимости субарахноидального пространства. Если давление спинномозговой жидкости не может быть повышено после компрессии яремной вены, тест на обструкцию положительный, что указывает на полную обструкцию субарахноидального пространства; если давление медленно повышается после приложения давления, а затем медленно снижается после расслабления, это указывает на неполную обструкцию. Всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением не следует выполнять этот тест.

6. Снимите трубку для измерения давления и соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости для проверки; если требуется посев, используйте асептическую операцию для сохранения образца.

7. После операции вставьте стержень иглы и вместе вытащите пункционную иглу, накройте ее стерильной марлей и зафиксируйте лейкопластырем.

8. После операции больной должен перейти в положение лежа (при затруднении - лечь) на 4-6 часов, во избежание послеоперационной гипотонической головной боли.

Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами. Наша компания может производить различные индивидуальные иглы, медицинские иглы, пункционные иглы, иглы для подкожных инъекций, иглы для биопсии, иглы для вакцин, иглы для инъекций, иглы для шприцев, ветеринарные иглы, иглы с карандашным наконечником, иглы для забора яйцеклеток, спинальные иглы и т. д. Если вам нужны индивидуальные игольчатые изделия, пожалуйста, свяжитесь с нами. Мы с нетерпением ждем вашего запроса! Качество продукции, производимой на нашем заводе, обязательно вас удовлетворит!

Пожалуйста, свяжитесь с нами, если вам нужно: zhang@sz-manners.com