Руководство по клиническому выбору длины и диаметра (размера троакара) компонентов лапароскопической канюли

https://www.лапароскопиягоспиталь.com/v5.htm

Влапароскопическая хирургия,Выбор подходящей канюли является важным шагом, определяющим успех или неудачу хирургического вмешательства. В основе этого выбора лежит точное понимание размерных параметров компонентов лапароскопической канюли, особенно длины и диаметра (т. е. размера троакара). Хотя эти два физических параметра кажутся простыми, они отражают глубокие клинические аспекты, которые напрямую влияют на открытость операционного поля, операционную гибкость и послеоперационное восстановление пациента.

Для начала обсудим выбор диаметра (размера троакара). Диаметр компонентов лапароскопической канюли обычно измеряется в миллиметрах (мм) и варьируется от крошечных 2 мм до более крупных 15 мм и даже больше. Наиболее часто используемые размеры — 5 мм и 10 мм, которые подходят практически для всех рутинных лапароскопических операций. Канюля диаметром 5 мм из-за чрезвычайно маленького разреза часто используется для вспомогательных портов, что значительно снижает повреждение нервов и кровеносных сосудов брюшной стенки, что приводит к уменьшению послеоперационной боли и почти невидимым шрамам. Канюля диаметром 10 мм является стандартным выбором для размещения лапароскопа и большинства основных операционных инструментов (таких как ультразвуковые скальпели и степлеры). Для операций, требующих удаления более крупных образцов (таких как удаление желчного пузыря или извлечение образцов из миомэктомии), хирургам может потребоваться использовать компоненты канюли диаметром 12 мм, 15 мм или даже большего размера. Стоит отметить, что хотя больший диаметр и увеличивает операционное пространство, он также соответственно повышает риск образования грыжи брюшной стенки. Поэтому необходимо найти баланс между «удобством эксплуатации» и «осложнениями разреза».

Во-вторых, длина компонентов лапароскопической канюли также является параметром, который нельзя игнорировать. Длина канюли должна соответствовать толщине брюшной стенки пациента. Канюли стандартной-длины обычно составляют от 70 до 100 мм, что достаточно для большинства пациентов нормального телосложения. Однако у пациентов с морбидным ожирением и чрезвычайно толстыми слоями брюшного жира канюли стандартной-длины могут не проникнуть в брюшную полость, а если и проникнут, то внешняя часть, оставленная за пределами брюшной стенки, может быть слишком короткой, что препятствует эффективному проникновению инструментов в таз или верхнюю часть брюшной полости. В таких случаях требуются удлиненные компоненты лапароскопической канюли длиной до 150 мм и более. И наоборот, у младенцев, маленьких детей или очень худых пациентов слишком длинная канюля может чрезмерно выступать внутрь брюшной полости, не только ограничивая диапазон движения инструментов, но и потенциально вызывая случайное повреждение внутренних органов. Поэтому в педиатрических лапароскопических операциях обычно используются специально разработанные короткие компоненты канюли.

Кроме того, сочетание диаметра и длины канюли влияет на эффект рычага инструментов. Более длинные компоненты канюли увеличивают амплитуду поворота кончика инструмента, что затрудняет деликатные операции; в то время как более толстые канюли, хотя и обеспечивают лучшую поддержку, занимают ценное внутрибрюшное пространство и усиливают явление «столкновения» между соседними канюлями. Таким образом, при планировании размещения порта хирурги должны всесторонне учитывать размер каждого компонента лапароскопической канюли, разумно размещать их и максимизировать хирургическую эффективность.

Таким образом, выбор размера компонентов лапароскопической канюли является одновременно искусством и наукой. Хирурги должны принимать наиболее разумные решения, исходя из типа операции, телосложения пациента, местоположения поражения и имеющегося инвентаря инструментов. С развитием 3D-печати и персонализированной медицины в будущем могут появиться полностью персонализированные компоненты лапароскопической канюли, обеспечивающие максимально точное соответствие размеров каждому пациенту.