Практическое руководство по выбору и обзор клинического применения игл для основной биопсии молочной железы

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Абстрактный:

Как клиницисты могут сделать оптимальный выбор, столкнувшись с огромным разнообразием моделей и брендов игл для биопсии молочной железы? Целью данной статьи является предоставление практического руководства по выбору. Анализируя характеристики поражения (размер, глубину, характер), способы наведения (УЗИ, маммография, МРТ), факторы пациента (возраст, плотность груди, наличие имплантатов) и предпочтения оператора, он сравнивает плюсы и минусы различных типов игл,-от ручных полу-автоматических игл и автоматических пружинных-пистолетов до вакуумных-систем эксцизии. Это помогает читателям создать четкую основу для выбора иглы.

Основной текст:

В борьбе с заболеваниями молочной железы основноеигла для биопсии молочной железыявляется самым распространенным «оружием» врача. Однако это оружие неоднородно. От калибров от 14G до 18G, длины вылета от 20 до 22 мм, от ручного спускового крючка до полностью автоматического огня и мощных возможностей вакуумного-вырезания с помощью-различные конструкции соответствуют различным условиям поля боя. Как можно достичь «познай себя, узнай своего врага и выиграй сотню сражений» в этом процессе выбора оружия? В этой статье описывается практический подход к выбору иглы.

Шаг первый: знайте своего врага -. Характеристики поражения. Определяйте тактику.

Характер поражения является основным фактором, определяющим выбор иглы.

• Массовые-образующие поражения:​ Для хорошо очерченных-относительно мягких образований (например, фиброаденом) достаточно стандартных автоматических пружинных-игл для биопсии 14G или 16G. Однократный обжиг обычно дает удовлетворительное ядро ​​ткани.
• Микрокальцификации:Это представляет собой проблему. Микрокальцинаты часто бывают рассеянными и твердыми. В этом случае первым выбором является система вакуумной-ассистированной биопсии молочной железы (VABB). Его сильное отрицательное давление втягивает кальцинаты в выемку, позволяя вращательной резке собирать более широкий спектр тканей, что значительно повышает уровень обнаружения. Традиционные иглы с пружиной-часто соскальзывают с плотных кальцинатов или фрагментируют сердцевину ткани.
• Кистозные-солидные поражения:​ При наличии твердых проекций на стенке кисты отдавайте предпочтение иглам, которые позволяют четко визуализировать кончик иглы при ультразвуковом исследовании, например полу-автоматическим иглам с коаксиальной втулкой. Это облегчает точное воздействие на стенку кисты после эвакуации жидкости.
• Глубина и расположение:​ Для поверхностных поражений предпочтительны иглы с более коротким ходом. При поражениях глубоко в грудной фасции или вблизи кожи необходимо тщательно рассчитать расстояние перемещения кончика иглы, чтобы избежать повреждения плевры или проникновения в кожу. В этих случаях большее преимущество дают биопсийные пистолеты с регулируемой длиной хода или полуавтоматические иглы с ручным управлением.

Шаг 2. Выберите поле боя - Влияние метода графических указаний

• Ультразвуковое руководство:​ Это самый распространенный и удобный способ. Поскольку траектория кончика иглы видна в реальном-времени, подходят почти все иглы для толстой биопсии. Врачи могут судить о положении кончика иглы по эхогенности и гибко регулировать направление.
• Руководство по стереотаксической маммографии:​ В основном используется для локализации микрокальцинатов или архитектурных искажений, невидимых при ультразвуковом исследовании. Для этого сценария обычно требуются специальные иглы для биопсии с длинным-ходом и маркировкой на стержне, позволяющие точно рассчитать глубину сжатия. В этой области доминируют системы с вакуумной-поддержкой.
• Руководство по МРТ:Это наиболее технически сложный и трудоемкий метод. Все инструменты, входящие в комплект МРТ, должны быть не-ферромагнитными. Поэтому специальные иглы для биопсии,-совместимые с МРТ-обычно изготовленные из титанового сплава или высокопрочных-полимеров-, являются обязательными. Кроме того, процедуры усложняются из-за длительного времени сканирования и ограниченного позиционирования пациента. Для упрощения рабочего процесса рекомендуется использовать системы с коаксиальными муфтами и возможностями локализации.

Шаг третий: узнайте себя -. Опыт и предпочтения оператора.

• Новички:​ Рекомендуется начинать с автоматических подпружиненных биопсийных пистолетов-. Они стандартизированы; просто прицельтесь и нажмите на спусковой крючок, чтобы завершить отбор проб. Кривая обучения короткая, хотя гибкость немного ограничена фиксированным броском.
• Опытные операторы:​ Может работать с полу-автоматическими или ручными иглами для биопсии. Это позволяет врачу вручную продвигать кончик к краю поражения перед запуском внутреннего режущего стилета, обеспечивая «раздельный» контроль. Это особенно безопасно при поражениях вблизи опасных зон.
• Те, кто стремится к максимальной эффективности:Склонны отдавать предпочтение системам VABB. Несмотря на то, что оборудование дорогое, а этапы более многочисленны, за одну установку можно получить несколько ядер или даже добиться полного иссечения, что обеспечивает высокую эффективность в сложных случаях.

Шаг четвертый: рассмотрите пациента - Нельзя игнорировать индивидуальные факторы

• Толщина груди:​ Пациенткам с тонкой грудью следует использовать иглы с коротким ходом.
• Наличие имплантатов:Требуется крайняя осторожность. Предпочтителен ультразвуковой контроль с четкой визуализацией кончика иглы, использование игл с тупым-концом или выдвижным стилетом, чтобы свести к минимуму риск разрыва капсулы. Вакуумная-биопсия может представлять дополнительный риск для имплантатов из-за аспирации, поэтому ее следует тщательно оценить.
• Статус коагуляции:​ Для пациентов, принимающих антикоагулянты, хотя это и не является абсолютным противопоказанием, следует выбирать иглы более тонкого калибра (например, 16G вместо 14G), сопровождаемые длительной компрессией после процедуры.

Заключение

Выбор иглы для толстой биопсии молочной железы ни в коем случае не является простым «взятием того, что есть в наличии». Это динамический процесс-принятия решений, основанный на четырех измерениях: поражении, визуализации, операторе и пациенте. Не существует «волшебной иглы», есть только инструмент, наиболее подходящий для текущей ситуации. Отличный специалист по грудному вмешательству должен походить на мастера, знакомого со всеми инструментами в своем наборе, знающего, когда использовать молоток, а когда долото. Только так можно легко решать различные задачи, обеспечивая безопасность и качество диагностики.