Стандартизированный способ клинического применения игл для биопсии молочной железы

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Клиническое применениеиглы для биопсии молочной железыЭто интервенционная техника, во многом зависящая от опыта оператора. Стандартизированные операционные процедуры не только повышают точность диагностики, но и эффективно снижают риск осложнений. В этой статье, основанной на *Китайских рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний молочной железы (издание 2023 г.)* и международном авторитетном консенсусе, систематически излагаются стандартизированные операционные процедуры от предоперационной подготовки до послеоперационного наблюдения-, а также основное внимание уделяется анализу стратегий контроля рисков.

I. Предоперационная оценка и подготовка: закладываем основу для безопасной операции

1. Контроль показаний и противопоказаний.

Строгое соблюдение показаний является обязательным условием безопасной эксплуатации:

- Абсолютные показания: поражения класса BI-RADS 4 или выше; клинически пальпируемые и визуально-подтвержденные образования; недавно развившиеся или прогрессивно увеличивающиеся микрокальцификации.

- Относительные показания: поражения BI-RADS 3, но со значительным беспокойством пациента; скрининговые биопсии у лиц с высоким-риском (носителей мутации BRCA).

- Противопоказания: тяжелые нарушения свертываемости крови (МНО > 1,5, количество тромбоцитов < 50 × 10⁹/л); острая инфекция в месте прокола; беременность (особенно на ранних сроках беременности); неспособность пациента к сотрудничеству (например, тяжелое психическое заболевание).

2. Точная локализация изображений

Выберите подходящий метод визуализации в зависимости от характеристик поражения:

- Ультразвуковое исследование: подходит для большинства обнаруживаемых поражений и имеет преимущества, включая визуализацию в-режиме реального времени и отсутствие радиации. До операции необходимо отметить расстояние от самой глубокой точки поражения до поверхности тела, а также анатомические взаимоотношения между поражением и соском и большой грудной мышцей.

- Стереотаксическая биопсия. Если микрокальцинаты видны только на рентгеновском снимке, необходимо рассчитать координаты CC и MLO очага поражения, чтобы определить угол введения иглы (обычно 0 градусов, 15 градусов и 30 градусов — это три стандартных угла).

- Рекомендации по МРТ: используется при мультифокальных поражениях или плотной ткани молочной железы. Требуется специальная открытая катушка, а также необходимы предоперационные последовательности локализации сканирования (включая сканирование T1WI, T2WI и сканирование с контрастным- усилением).

3. Общение с пациентом и информированное согласие

Пациенты должны быть полностью проинформированы о:

- Цель, необходимость и альтернативные процедуры (например, хирургическая биопсия).

- Потенциальные риски: кровотечение (частота 3–8%), инфекция (0,1–0,5%), пневмоторакс (0,2–0,8%), имплантация игл (<0.01%).

- После-меры предосторожности: наложите давящую повязку на 24 часа, избегайте физических нагрузок в течение 3 дней и наблюдайте за местом прокола на предмет кровотечения или отека.

При подписании формы информированного согласия особое внимание следует уделить предоставлению дополнительной информации группам высокого-риска, например лицам, принимающим антикоагулянты (которые должны прекратить прием лекарств как минимум на 7 дней) и женщинам во время менструации (избегать процедур во время менструации).

II. Стандартизированные рабочие процедуры: от пункции до обработки образцов

1. Расположение и анестезия

- Расположение. Положения на спине, на боку или на животе (особенно для стереотаксической биопсии) выбираются в зависимости от локализации поражения. Необходимо обеспечить комфорт пациента и стабильное положение очага поражения, избегая нарушений дыхания.

- Введение анестезии: используется местная инфильтрационная анестезия с 1% раствором лидокаина, при этом инъекции проводятся послойно, включая эпидермис, подкожную клетчатку и железы, окружающие очаг поражения. Дозировку анестетика следует контролировать в пределах 10 мл, чтобы избежать отека тканей, влияющего на пальпацию поражения или ультразвуковую визуализацию. Пациентам, чувствительным к боли, можно добавить небольшое количество бикарбоната натрия (в соотношении 1:10) для уменьшения боли при инъекции.

2. Ключевые методы процедуры пункции

- Планирование пути иглы. Следуйте принципу «кратчайший путь — наименьшее повреждение», избегая кровеносных сосудов, нервов и молочных протоков. Под ультразвуковым контролем кончик иглы необходимо держать параллельно звуковому лучу, чтобы обеспечить полную визуализацию; стереотаксическая биопсия требует проверки точности позиционирования с помощью тестовой иглы.

- Количество проколов. Обычно при твердых поражениях требуется 3–5 проколов, а при микрокальцификациях — 4–6 проколов. При многократном отборе проб по одному и тому же пути иглы кончик иглы следует каждый раз поворачивать (45–90 градусов), чтобы обеспечить репрезентативность пробы.

- Методы получения образцов: во время биопсии с помощью вакуума-подождите, пока отрицательное давление стабилизируется, прежде чем стрелять и разрезать; во время пункционной биопсии удерживайте иглу на месте в течение 3 секунд после выстрела, чтобы избежать ретракции ткани.

3. Стандарты обработки образцов

- Маркировка образцов. Немедленно поместите образец в соответствующий пронумерованный флакон с формалином и напишите на нем имя пациента, место поражения и количество проколов.

- Specimen Imaging Verification: For microcalcification biopsies, take X-ray images of the specimen to confirm the presence of calcified tissue (positive predictive value >90%).

- Быстрая патологоанатомическая связь: при подозрении на злокачественную опухоль незамедлительно обращайтесь в отделение патологии для быстрого исследования замороженных срезов, чтобы обеспечить основу для последующего хирургического планирования.

III. Профилактика и лечение осложнений: от профилактики к лечению

1. Геморрагические осложнения.

- Профилактические меры: прекратить прием антикоагулянтов перед операцией; избегать проколов во время менструального цикла; немедленно наложите давящую повязку (20–30 мм рт. ст.) и лед на 30 минут после операции.

- Лечение: небольшие гематомы (<3cm) can be absorbed spontaneously without special treatment; large hematomas (≥3cm) require aspiration or incision and drainage, and hemostatic drugs (such as tranexamic acid) may be used if necessary.

2. Инфекционные осложнения.

- Профилактика: Строгая асептика; дезинфекция места прокола Больше или равна 15 см; одноразовые иглы нельзя использовать повторно; Больным диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови (глюкоза в крови натощак).<8mmol/L).

- Лечение. При местном покраснении, отеке, жаре и боли назначайте пероральные антибиотики (например, цефуроксим аксетил) в течение 3–5 дней; если формируется абсцесс, необходимы разрез и дренирование с последующим посевом бактерий и тестированием на чувствительность к лекарству.

3. Особые осложнения

- Пневмоторакс: обычно наблюдается после пункции глубоких медиальных поражений; Рентген грудной клетки-необходим сразу после операции. Малый пневмоторакс (сдавление легких<20%) can be conservatively observed; large pneumothorax requires closed chest drainage.

- Имплантация игольчатого тракта: крайне редко. Профилактические мероприятия включают использование методики коаксиальной пункции и послеоперационную электрокоагуляцию игольчатого тракта. Если это произойдет, необходимо расширить зону иссечения (включая весь тракт иглы).

IV. Послеоперационное ведение и последующее-наблюдение: замкнутый-контроль качества

1. Немедленное наблюдение

Послеоперационное наблюдение в послеоперационной палате в течение 30 минут необходимо для контроля жизненно важных функций и проверки наличия активного кровотечения в месте пункции. Необходимо выдать «Карту послеоперационных инструкций» с указанием времени последующего-приема (обычно 3–5 дней после операции для снятия повязок и 7 дней для получения отчета о патологии).

2. Интерпретация и передача результатов патологии

- Доброкачественные образования: такие как фиброаденома и гиперплазия молочной железы. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости регулярных последующих-обследований (ультразвуковое обследование-каждые 6–12 месяцев).

- Атипичная гиперплазия. В том числе протоковая эпителиальная дисплазия (АДГ) и дольковая дисплазия (АЛГ), рекомендуется хирургическая резекция или тщательное наблюдение-(каждые 3–6 месяцев).

- Злокачественные поражения: немедленно начните консультацию многопрофильной группы (MDT) для разработки комплексного плана лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.. 3. Механизм улучшения качества

Создайте базу данных по операциям иглы для биопсии молочной железы, записывая:

- Показатель успеха (целевой показатель больше или равен 98 %)

- Коэффициент соответствия образца (целевой показатель больше или равен 95 %)

- Частота осложнений (цель: кровотечение<5%, infection <0.5%)

- Точность диагностики (по сравнению с послеоперационной патологией, целевое значение не менее 95 %).

Ежеквартально проводите анализ данных и проводите специализированное обучение по слабым местам, например, по оптимизации пути прокола и учениям по устранению осложнений.

V. Ключевые моменты для особых групп населения

1. Беременные пациентки

- Предпочтителен ультразвуковой контроль; избегайте локализации рентгеновских-лучей.

- В середине---поздней беременности можно принять положение лежа на левом боку, чтобы избежать гипотензивного синдрома лежа на спине.

- Лидокаин (категория B для беременных FDA) следует использовать в качестве анестетика; адреналин противопоказан.

2. Пожилые пациенты

- Перед операцией оцените сердечно-легочную функцию и контролируйте артериальное давление (<160/100 mmHg) and blood glucose (fasting <10 mmol/L). - Perform the puncture gently, avoiding repeated needle insertion and withdrawal to minimize tissue damage.

- Продлите время наложения давящей повязки до 48 часов после-процедуры, чтобы предотвратить заражение.

3. Пациенты с нарушениями свертываемости крови.

- Если количество тромбоцитов<80×10⁹/L, administer a pre-operative platelet transfusion to >50×10⁹/L.

- If INR >1.5, вводить 10 мг витамина К₁ внутривенно до достижения МНО.<1.5 before proceeding with the procedure.

- После процедуры введите кровоостанавливающие средства (например, этамзилат), чтобы предотвратить кровотечение.

Клиническое применение игл для биопсии молочной железы – это искусство точности "на миллиметровом уровне". каждый шаг влияет на точность диагностики и безопасность пациентов. Только строго придерживаясь стандартизированных процедур, повышая осведомленность о контроле рисков и создавая механизм постоянного совершенствования, можно максимизировать преимущества этого минимально инвазивного метода, обеспечивая безопасные и эффективные диагностические и лечебные услуги для пациентов с заболеваниями молочной железы. В будущем, благодаря популяризации пункционных систем с помощью-ИИ, операционные процедуры будут еще больше стандартизированы, а риск осложнений будет снижен, что повысит интервенционную диагностику и лечение молочной железы на более высокий уровень точности и безопасности.