Рекомендации по клиническому применению и эксплуатационные характеристики: полный охват сценариев: от неотложной педиатрической помощи до травм у взрослых

Иглы для внутрикостного (ВК) доступа играют незаменимую роль в неотложной медицинской помощи, особенно когда венозный доступ затруднен. Согласно клиническим рекомендациям, в случаях ритмов, не требующих разряда, когда невозможно немедленно установить линии внутривенной инфузии, каждая минутная задержка введения адреналина снижает показатель выживаемости до выписки у взрослых на 4%, показатель выживаемости до выписки у детей на 9% и общий показатель неврологически неповрежденной выписки на 6%.

Основная роль в неотложной педиатрической помощи

На долю педиатрических пациентов приходится наибольшая доля рынка устройств для внутрикостных инфузий, составляющая 68,2% от общего объема рынка в 2024 году. Использование внутрикостных инъекций в третичных педиатрических центрах выросло на 41%, при этом более 70% сценариев реанимации требуют немедленного сосудистого доступа. Для детей в критическом состоянии, находящихся в состоянии шока, у которых невозможно получить венозный доступ (например, после двух неудачных попыток периферической венепункции), для введения лекарств, инфузионной реанимации, оценки противопоказаний и диагностического тестирования рекомендуется внутрикостная канюляция -, а не чрескожная катетеризация центральной вены или венотомия.

Эксплуатационные характеристики и методы прокола

Для аппаратов с батарейным питанием длину иглы подбирают исходя из веса пациента и толщины подкожной клетчатки: для пациентов с массой тела 3–39 кг рекомендуется игла длиной 15 мм; игла диаметром 25 мм для пациентов массой более 40 кг с нормальной подкожной клетчаткой; и игла диаметром 45 мм для пациентов весом более 40 кг с избыточным количеством подкожной клетчатки. Проксимальный отдел большеберцовой кости является предпочтительным местом первичной пункции, если нет противопоказаний. Точная точка прокола определяется в зависимости от возраста и анатомических особенностей ребенка.

Дезинфекция и асептическая техника

Антисептические средства, такие как хлоргексидин или раствор повидон-йода, используются для дезинфекции места инъекции диаметром минимум 15 см, нанося 2–3 салфетки от центра наружу. В неотложных ситуациях дезинфекция соответствует принципам периферической венепункции; для плановых процедур применяются протоколы дезинфекции центральной венозной линии. Перед процедурой подготавливаются хирургические маски, очки, стерильные перчатки без латекса и стерильные простыни, а также применяется хирургическая асептическая бесконтактная техника.

Вливание лекарств и управление доступом

Внутрикостное венозное сплетение остается открытым во время циркуляторного коллапса. Фармакокинетика, фармакодинамика и дозировка препаратов, вводимых внутрикостно, сопоставимы с внутривенным введением. Гиперосмолярные средства, такие как химиотерапевтические препараты и липидные эмульсии, не рекомендуются для внутривенной инфузии. Обычные внутривенные препараты, жидкости для реанимации и препараты крови можно безопасно вводить без корректировки дозы. Для быстрой инфузионной терапии рекомендуется использовать инфузионный насос или мешок для инфузии под давлением; давление инфузии для педиатрических пациентов установлено на уровне 150 мм рт. ст.

Профилактика осложнений и удаление доступа

Внутрикостный доступ в одном месте должен оставаться на месте не более 24 часов, а в исключительных обстоятельствах — максимум 96 часов. Удаление проводится в соответствии с инструкциями производителя с использованием техники осевого выкручивания с последующей правильной обработкой места прокола. Наиболее частым осложнением является подкожная экстравазация; другие потенциальные осложнения включают синдром перелома и компартмента. Необходимо соблюдать строгие правила асептики, тщательно контролировать место пункции, а осложнения быстро выявлять и лечить.