Различия в использовании троакаров в разных отделениях: комплексный анализ общей хирургии, гинекологии, урологии и ортопедии

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Хотя основная структураиглы троакараОднако в разных клинических отделениях существуют значительные различия в выборе места пункции, характеристиках канюли и технике пункции. Понимание этих различий имеет большое значение для продвижения продукции и клинического обучения.

Общая хирургия-Самое классическое и широко распространенное применение:Лапароскопическая холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика (TAPP/TEP) и резекция опухолей желудочно-кишечного тракта – все эти операции требуют троакаров для обеспечения доступа. Типичная конфигурация: основной операционный порт диаметром 10 мм в области пупка (для лапароскопа под углом 30 градусов) + 5 мм операционные порты в правом подреберье и левой нижней части живота; При операциях на желудочно-кишечном тракте часто добавляют порт диаметром 12 мм для линейных режущих степлеров. Характерной чертой общей хирургии является то, что первый порт обычно устанавливается закрытым методом слепой пункции, что требует, чтобы обтуратор троакара был достаточно острым или использовал одноразовые изделия с защитными экранами для снижения риска серьезного повреждения сосудов.

Гинекология-Особое внимание защите органов малого таза и зрительной пункции:Миомэктомия, декортикация кисты яичника и тотальная гистерэктомия чаще всего используют позицию литотомии. Первый прокол по-прежнему проводят в пупке или левом верхнем квадранте (точка Палмера, подходит для пациентов, перенесших в анамнезе хирургические операции на нижних отделах брюшной полости, чтобы избежать спаек), а второй и третий порты часто размещают в двусторонних подвздошных ямках. Поскольку тазовое пространство небольшое и прилегает к мочевому пузырю и перешейку матки, гинекология все чаще отдает предпочтение оптическим троакарам-, вставляющим 5-миллиметровый эндоскоп в полый канал обтуратора для прямой визуализации каждого пройденного слоя, что особенно подходит для пациенток с подозрением на спайки после предыдущего кесарева сечения.

Урология-Уникальная трансабдоминальная и забрюшинная двойная методика:​ Лапароскопическая нефрэктомия и адреналэктомия могут выбирать трансабдоминальный (аналогично первому порту в общей хирургии) или забрюшинный доступ (разрез по средней-подмышечной линии талии для введения троакара и установления забрюшинного пространства, сначала расширяется баллон, затем канюлируется). Использование урологического троакара требует осторожности, чтобы избежать случайного повреждения брюшины (забрюшинный подход требует, чтобы троакар не проникал в брюшину) и повреждения почечных сосудов.

Ортопедия/артроскопия-Использование тонких коротких троакаров:​ При артроскопии коленного и плечевого суставов используются сверхтонкие троакары или специальные канюли диаметром всего 2,7–4 мм и короткой длины (30–50 мм). Вместо наложения пневмоперитонеума вводят физиологический раствор, чтобы раздуть полость сустава. Пункция в первую очередь предполагает тупое рассечение, чтобы избежать разрезания краев хряща.

Торакальная хирургия-Без пневмоперитонеума, но требуется герметизация:В торакоскопической хирургии троакары размещаются через межреберья. Грудная полость находится под отрицательным давлением, поэтому канюли нуждаются в надежных герметизирующих клапанах для предотвращения пневмоторакса. Обычно в качестве смотрового окна выбирают 7–8-е межреберья по средней-подмышечной линии, а в качестве рабочих — 4–6-е межреберья по передней/задней подмышечной линии.

Таким образом, клиническое использование игл троакаров не является принципом «один-размер-подходит-всем»;-выбирайте расширенные/стандартные типы в зависимости от телосложения пациента, визуальные/тупые-наконечники/открытые методы Хассона для высокого риска спаек и размещайте порты в соответствии с анатомическими характеристиками каждого отдела. Выбор продукта и обучение должны соответствовать этим различиям в сценариях.