Литература Рекомендация|Опыт и ценность применения интервенционной ультразвуковой склеротерапии при кистах почек

Литература Рекомендация|Опыт и ценность применения интервенционной ультразвуковой склеротерапии кист почек

Закаленная сеть

7 февраля, 2024 11:38 Шэньси

1 человек

Прочтите эту главу в читалке романов.

Читать

Увлечение чтением в читалке романов

«Базовый медицинский форум» 20 января 2024 г.
Наблюдения и практическая ценность интервенционной ультразвуковой склеротерапии кист почек Чжоу Липин (Больница Цзянъинь Наньцяо, провинция Цзянсу, Цзянъинь 214405) Аннотация: Цель: проанализировать клиническую эффективность чрескожной пункции простых кист почек под контролем ультразвука-с целью аспирации жидкости с последующей инъекцией глицерилового спирта в полость кисты для повторного промывания и аспирации. склеротерапии, а также изучить практический опыт и ценность применения инъекций глицерилового спирта под ультразвуковым контролем-в лечении простых кист почек.
Методы. Был проведен ретроспективный анализ данных 33 пациентов с простыми кистами почек, проходивших склеротерапию с помощью инъекций глицерилового спирта под ультразвуковым контролем в больнице Цзянъинь Наньцяо с октября 2016 г. по декабрь 2022 г. Во всех случаях была успешно проведена пункция и аспирация под ультразвуковым контролем, из почечных кист аспирировано от 45 до 270 мл жидкости, в 10–30 случаях В полость кисты вводили мл глицерилового спирта для повторного промывания и аспирации. Ультразвуковое наблюдение-проводилось через 3–6 месяцев после склеротерапии под ультразвуковым-контролем для оценки клинической эффективности склеротерапии под ультразвуковым-контролем при простых кистах почек.
Результаты: При чрескожной пункции простых кист почек под контролем УЗИ-выполнена аспирация жидкости с последующим инъекционным введением глицерилового спирта в полость кисты для повторного промывания и аспирации для склеротерапии. Побочных реакций не было. Через 3–6 месяцев после ультразвукового наблюдения- кисты почек полностью исчезли в 25 случаях, а кисты почек значительно уменьшились в 8 случаях. Общая эффективность лечения составила 100%.
Вывод: Чрескожная пункция простых кист почек под контролем УЗИ- для аспирации жидкости с последующим введением глицерилового спирта в полость кисты для склеротерапии имеет определенную клиническую эффективность. Операция проста и легка в выполнении, безопасна и надежна и имеет значительную ценность для клинического применения. В настоящее время этот метод лечения простых кист почек является предпочтительным и заслуживает клинического продвижения и применения.
Ключевые слова: Ультразвуковое наведение; Склеротерапия; Кисты почек»
Простые кисты почек очень часто встречаются в клинической практике. Это заболевание представляет собой медленно растущее доброкачественное заболевание мочевыделительной системы. Когда объем кисты почки небольшой, у пациентов практически нет клинических симптомов и это не оказывает влияния на здоровье человека и различные виды деятельности, такие как работа и жизнь. Его часто обнаруживают случайно во время медицинского осмотра. Для наблюдения за изменениями кист почек можно проводить регулярные ультразвуковые исследования. Однако, когда киста почки продолжает увеличиваться в размерах, она постепенно сдавливает нормальную ткань почечной паренхимы, вызывая тупые боли в пояснице и животе, периодическую гематурию и т. д. Если больной не обратит внимания и не обратится вовремя за медицинской помощью, состояние больного будет продолжать прогрессировать и ухудшаться, могут развиться такие осложнения, как артериальная гипертензия и почечная недостаточность [1]. В этом исследовании были отобраны клинические данные 33 случаев простых кист почек в больнице Цзянъинь Наньцзя, провинция Цзянсу, с октября 2016 года по декабрь 2022 года, которые лечились с помощью чрескожной пункции кист почек под ультразвуковым контролем- для аспирации жидкости кисты с последующей инъекцией глицерилового спирта в полость кисты для склеротерапии. Был проведен ретроспективный анализ, и результаты представлены следующим образом.
1. Материалы и методы.
1.1 Общая информация
В этом исследовании было выбрано 33 случая простых кист почек в больнице Цзянъинь Наньцзя, провинция Цзянсу, с октября 2016 года по декабрь 2022 года. Среди пациентов было 18 мужчин и 15 женщин; возраст колебался от 22 до 79 лет, средний возраст (55,43±5,23) года; размеры кисты почки колебались от 5,0 см × 4,3 см до 8,6 см × 7,0 см. Это исследование было одобрено комитетом по медицинской этике больницы.
Критерии включения: Все случаи простых кист почек были диагностированы при ультразвуковом исследовании с диаметром кисты > 5,0 см; во всех случаях можно было переносить минимально инвазивные процедуры лечения и сотрудничать с ними, со стабильным дыханием; все пациенты имели ясное сознание, нормальное психическое состояние, нормальное мышление и могли нормально общаться.
Критерии исключения: Пациенты с нарушением сознания и психического состояния, неспособные к общению и взаимодействию; больные с плохим физическим состоянием, тяжелыми функциональными нарушениями сердца, легких, печени; больные с сообщением и взаимодействием с кистой и почечной лоханкой, чашечками почки; пациенты с заболеваниями крови, склонностью к кровотечениям в анамнезе, нарушениями кровотечений и свертываемости крови; пациенты с тяжелой гипертонией или диабетом, плохим контролем артериального давления и уровня сахара в крови; пациенты с тяжелой недостаточностью питания и тяжелой гипопротеинемией; беременные женщины.
1.2 Предоперационная подготовка
(1) Все пациенты должны пройти детальную предоперационную подготовку, включая анализ крови, анализ мочи, пяти-функциональную коагуляционную пробу, функцию печени, функцию почек, анализы на уровень сахара в крови, КТ грудной клетки, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и мочеточника, мочевого пузыря и т. д., а также измерить артериальное давление. (2) Во всех случаях перед операцией необходимо подписать форму информированного согласия на специальную лечебную операцию, терпеливо общаться с пациентом и его семьей, объяснить цель и значение лечебной операции, краткий процесс операции и общую эффективность, а также подписать форму для обеспечения медицинской безопасности и устранения беспокойства пациента. (3) Прекратите прием аспирина и других антикоагулянтов по крайней мере за 1 неделю до операции, чтобы предотвратить кровотечение в месте пункции. (4) Перед лечением голодайте более 4 часов, чтобы предотвратить риск внезапного случайного рефлюкса или рвоты пищеварительного тракта, аспирации дыхательных путей и асфиксии во время процедуры лечения. (5) Выберите лучший безопасный путь пункции с помощью обычного ультразвука, определите ближайшее расстояние кисты почки от поверхности тела, отсутствие кровеносных сосудов и важных тканевых структур на пути пункционной иглы и постарайтесь избегать попадания в почечную паренхиму, насколько это возможно. (6) Перед проведением лечебной операции помещение ультразвукового отделения должно быть тщательно продезинфицировано ультрафиолетовым светом, а все материалы, предметы и лекарственные средства, необходимые для лечебной операции, должны быть заранее подготовлены.
1.3 Инструменты, оборудование и лекарственные препараты. С помощью ультразвукового диагностического прибора цветного допплера LOGIQ S8 от компании GE, США, во время операции лечения частота зонда была установлена ​​на 3,5 МГц, а в качестве одноразовой пункционной иглы была выбрана игла PTC (B 18G×200 мм) из Японии. В качестве склерозирующего агента использовался инъекционный раствор полигликолевой кислоты (химическое название: полиоксиэтиленлауриловый эфир) с характеристиками 100 мг: 10 мл, производства Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Метод
На основании цветного ультразвукового позиционирования местоположения кисты почки и заранее определенного оптимального пути пункции пациенту было предложено принять положение лежа на боку, положение лежа на спине или положение лежа на животе. Кожу области пункции дезинфицировали йодным дезинфицирующим средством для кожи «Анер» 3 раза, раскладывали стерильную салфетку, устанавливали ультразвуковой датчик с одноразовым стерильным пленочным чехлом и под контролем УЗИ использовали 5 мл 2% лидокаина с качественной долей 2% для местной инфильтрационной анестезии в заданной точке пункции. Затем пациенту было дано указание дышать спокойно, а оператор использовал специальную одноразовую пункционную иглу 18G для прокола полости кисты под контролем ультразвука по оптимальному пути и фиксировал пункционную иглу после подтверждения того, что кончик иглы находился в центре полости кисты. После извлечения сердцевины иглы подключали одноразовый стерильный коннектор и использовали одноразовый стерильный шприц емкостью 50 мл для аспирации жидкости кисты, извлекая как можно больше жидкости из полости кисты. Наблюдали за цветом, вязкостью аспирированной жидкости кисты и рассчитывали общий объем аспирированной жидкости кисты. Рутинные биохимические, бактериологические и цитологические исследования аспирированной жидкости кисты проводились для исключения возможности кистозных опухолей почек или мочи. После аспирации жидкости кисты раствор полигликолевой кислоты для инъекций вводили в полость кисты повторно 10-15 раз, а затем раствор для инъекций полигликолевой кислоты максимально удаляли из полости кисты. Затем вставляли сердцевину иглы и вынимали пункционную иглу PTC. На точку пункции прижимали стерильную марлю на 5 минут и проводили ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть ли кровотечение в месте пункции. Соответствующим образом накладывалась местная давящая фиксация стерильной марлей и брюшной повязкой. После операции пункционного лечения пациент наблюдался в кабинете ультразвуковой терапии в течение 30 минут после операции и наблюдался местное кровотечение, отек и другие состояния. Через 30 минут наблюдения повторно было проведено плановое ультразвуковое исследование для наблюдения за наличием признаков кровотечения в месте пункции кисты почки и в брюшной полости, а также для выяснения наличия дискомфорта у пациента. Больному рекомендовано соблюдать постельный режим после пункционного лечения, наблюдать за состоянием мочи и другими показателями после лечения. Затем они могли вернуться в палату для продолжения лечения и наблюдения.
1.5. Последующие-действия и оценка эффективности
Через 3-6 месяцев после операции проведено повторное Б-УЗИ. Критерии оценки эффективности были следующими: полное исчезновение кисты считалось излеченным, уменьшение объема более 50% считалось эффективным, уменьшение объема менее 50% считалось неэффективным [2]. Общий коэффициент эффективности лечения=(количество излеченных случаев + количество эффективных случаев) / общее количество случаев × 100%.
2 результатов
Все 33 пациента с 33 простыми кистами почки в этой группе успешно пункционировали один раз, при этом показатель успеха пункции составил 100%. Кисты располагались на верхнем полюсе почки 9 раз, среднем полюсе 11 раз и нижнем полюсе 13 раз. Объем извлеченной жидкости кисты составил 45-270 мл, а доза инъекционного раствора полигликолевой кислоты - 10-30 мл (в 6 случаях использовалось 10 мл, в 22 случаях - 20 мл и в 5 случаях - 30 мл). Явных дискомфортных реакций во время лечения и после операции не наблюдалось. У всех пациентов не было осложнений в виде кровотечения из кисты или повреждения окружающих органов. Ультразвуковое наблюдение проводилось через 3–6 месяцев после пункционного лечения. У 25 пациентов кисты почек полностью исчезли, а у 8 пациентов кисты почек значительно уменьшились. Общая эффективность составила 100% (33/33), а общая частота излечения — 75,7% (25/33).
Интервенционная ультразвуковая склеротерапия простых кист почек показана на рисунке 1. 3. Обсуждение.
Простые кисты почек — очень распространенный тип медленно-хронического доброкачественного заболевания мочевыделительной системы. Патологически стенка кисты в основном состоит из однослойного плоского эпителия или клеток кубической формы [3]. Для них характерны медленный рост и длительное течение заболевания. Большинство пациентов обнаруживают их во время медицинского осмотра или планового ультразвукового исследования. При меньших объемах простых кист почек дискомфортные симптомы обычно не возникают и не влияют на здоровье пациента. Клинически специального лечения не требуется, достаточно регулярных ультразвуковых-контролей. Однако когда простые почечные кисты значительно увеличиваются в размерах, они могут сдавливать почечную паренхиму, вызывая у пациентов тупые боли и спазмы в пояснице и животе, а также периодическую гематурию. Если не начать своевременное и активное лечение, поскольку кисты почек продолжают расти и увеличиваться, у пациентов развиваются все более очевидные клинические симптомы, и состояние ухудшается. Могут возникнуть такие осложнения, как гипертония и почечная недостаточность [4]. Поэтому, когда простые кисты почек увеличиваются в определенной степени (диаметром более 5 см) или сопровождаются такими клиническими симптомами, как тупая боль и спазмы в пояснице и животе, пациентам и членам их семей следует обратить на это внимание. Больным рекомендуется проводить активные лечебные мероприятия, направленные на устранение различных клинических симптомов, вызванных кистами почек, купирование вторичных заболеваний и устранение потенциальных рисков для безопасности их жизни.
Ранее простые кисты почек лечили в основном традиционной открытой почечной цистэктомией и декомпрессионной хирургией [5] или лапароскопической почечной цистэктомией и декомпрессионной хирургией под общей анестезией [6]. С быстрым прогрессом и клиническим продвижением интервенционных технологий ультразвуковой визуализации техника чрескожной пункции, аспирации жидкости и инъекции склерозирующего агента на основе глицерилового спирта под ультразвуковым контролем становится все более зрелой и успешно применяется при лечении простых кист почек. Основной принцип инъекционной склеротерапии глицериловым спиртом при простых кистах почек заключается в том, что глицериловый спирт является новым типом склерозирующего агента. После введения в кисту он взаимодействует с эпителиальными клетками стенки кисты, вызывая их коагуляцию и обезвоживание, тем самым постепенно теряя функцию секретирования жидкости. Кроме того, такое лечение может также стимулировать асептическое воспаление, вызывая фиброзную гиперплазию стенки кисты и спайку, достигая цели закрытия кисты [7].
Чтобы обеспечить безопасное и бесперебойное проведение операции, необходимо учитывать следующие моменты. (1) Перед операцией тщательно проведите соответствующие медицинские и технические обследования, тщательно проанализируйте отчеты об исследованиях крови, мочи, пяти показателей функции свертывания крови, функции печени и функции почек, проанализируйте результаты КТ грудной клетки, электрокардиограммы, ультразвукового исследования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочеточника и мочевого пузыря, измерьте артериальное давление и уровень сахара в крови, а также тщательно оцените общее состояние пациента; пациентам со значительно повышенным артериальным давлением или уровнем сахара в крови следует сначала довести их до нормального уровня, прежде чем проходить плановое лечение; минимум за неделю до операции прекратить прием аспирина и других антикоагулянтных препаратов для предотвращения кровотечения после пункции; Противопоказаниями к лечению являются такие состояния, как склонность к кровотечениям, дисфункция коагуляции, тяжелая сердечная и легочная недостаточность, тяжелые нарушения функции печени, тяжелая недостаточность питания и тяжелая гипопротеинемия. Рекомендуется, чтобы пациенты сначала получали лечение от сопутствующих заболеваний, а затем после стабилизации состояния назначали пункцию кисты почки и склеротерапию; беременные женщины должны пройти плановое лечение после родов. (2) Перед операцией подготовьте все материалы, предметы и лекарства, которые будут использоваться во время операции. Перед операцией ультразвуковая операционная должна пройти строгую дезинфекцию воздуха, а во время операции следует соблюдать строгую асептику, чтобы предотвратить ятрогенное инфицирование после операции. (3) Во всех случаях следует проводить предоперационное общение с пациентами, и пациент должен подписать форму информированного согласия на лечение. Лечащий врач должен объяснить пациенту цель и значение инъекционной склеротерапии глицериловым спиртом при простых кистах почек [8], ход операции, общую эффективность, а также возможные ситуации и планы лечения во время и после операции, а также требования к послеоперационному наблюдению. (4) Перед началом операции выберите наиболее безопасный путь прокола, ближайший к месту расположения кисты, и постарайтесь избегать попадания в почечную паренхиму и прилегающие важные органы и кровеносные сосуды. Будьте особенно осторожны, чтобы избежать попадания печени на правый верхний полюс и селезенку на левый верхний полюс во время операции. Во время операции используется-ультразвуковой контроль в режиме реального времени, чтобы наблюдать за положением кончика иглы, гарантируя, что кончик иглы всегда расположен в центре кисты. Это может поддерживать плавность процесса аспирации и инъекции [9]. (5) Во время операции постарайтесь полностью извлечь жидкость из кисты. Затем введите расчетное количество глицерилового спирта в кисту. Промойте полость кисты инъекцией глицерилового спирта 10-15 раз и оставьте на 10 минут, прежде чем полностью ее извлечь. Извлечение жидкости кисты и введение инъекционного глицерилового спирта необходимо проводить под контролем УЗИ. Отрегулируйте положение кончика иглы в любой момент в соответствии с постоянным сокращением кисты, чтобы избежать повреждения почечной паренхимы и обеспечить равномерное распределение инъекции глицерилового спирта в полости кисты. Поскольку четких правил максимальной дозировки глицерилового спирта и соответствующих пояснений относительно его метаболизма в организме нет [10], для обеспечения безопасности лечения максимальная доза введения глицерилового спирта при единичной кисте не должна превышать 30 мл. (6) Во время операции по извлечению жидкости кисты и инъекции глицерилового спирта будьте осторожны, чтобы не допустить попадания воздуха в полость кисты из-за отрицательного давления. В противном случае пункционная игла в полости кисты станет нечеткой, а инъекция глицерилового спирта может не достичь стенки кисты, где расположены пузырьки, что повлияет на терапевтический эффект. Поэтому, если случайно обнаружено попадание воздуха в полость кисты, его следует удалить. В этом исследовании 33 пациентам была проведена чрескожная пункция под контролем УЗИ для извлечения жидкости из кисты и инъекции склерозирующего агента на основе глицерилового спирта для лечения простых кист почек. Клиническая эффективность была удовлетворительной: общий показатель эффективности составил 100%, а общий показатель излечения — 75,7%.
В заключение, чрескожная пункция под контролем ультразвука- для извлечения жидкости кисты с последующей инъекцией глицерилового спирта в полость кисты для повторного промывания и аспирации при склерозирующем лечении простых кист почек характеризуется небольшой травмой, низкой стоимостью, небольшим количеством осложнений и быстрым восстановлением [11]. Более того, интервенционное ультразвуковое лечение позволяет отслеживать и наблюдать за ходом лечения в режиме реального времени. Под контролем ультразвука он может точно определить местоположение кисты и четко наблюдать весь процесс входа пункционной иглы в кисту, извлечения жидкости кисты и введения склерозирующего агента. Это делает операцию более точной и обеспечивает удовлетворительную клиническую эффективность интервенционного малоинвазивного лечения.