Микронидлинг-терапия при заболеваниях алопеции

Микронидлинг – это минимально инвазивный клинический метод, который обеспечивает физическую и механическую стимуляцию микро-повреждений кожи и мягких тканей с помощью тонкоигольных устройств для достижения терапевтического и эстетического эффекта. Первоначально разработанный для стимуляции регенерации коллагена и восстановления тканей кожи, он широко применялся при лечении шрамов на лице и омоложении кожи. Благодаря непрерывным технологическим итерациям и клиническим исследованиям микронидлинг-терапия расширилась до широкого спектра клинических показаний в современной дерматологии и медицинской эстетике. В настоящее время он широко используется для лечения косметических заболеваний кожи, систем трансдермальной доставки лекарств и комбинированных минимально инвазивных вмешательств с использованием лазеров, радиочастот и других основных эстетических технологий, постепенно становясь безопасным, эффективным и многофункциональным основным методом лечения в клинической практике.

1 Обзор микронидлинг-терапии

Будучи зрелой медицинской технологией клинического лечения и косметического улучшения, терапия микронидлингом обычно сочетается с целевой доставкой лекарств и проникновением функциональных активных ингредиентов для усиления терапевтической эффективности. Общие клинические показания для косметического лечения кожи включают старение кожи, нарушения здоровья кожи, различные косметические заболевания кожи, воспалительные дерматозы, атрофические рубцы и аномальную текстуру кожи. По сравнению с традиционными клиническими вмешательствами и поверхностными методами ухода за кожей микронидлинг обладает значительными преимуществами, включая умеренную боль, минимальное повреждение тканей, быстрое послеоперационное восстановление и значительное улучшение трансдермальной абсорбции активных веществ, что значительно повышает эффективность и безопасность дерматологического лечения и ухода за кожей.

1.1 Классификация микроигл

В 2023 году Центр управления стандартами медицинского оборудования Национального управления медицинской продукции (NMPA) опубликовал обновленные положения о классификации микроигл, разъясняющие стандарты управления одноразовыми-иглами для прокалывания кожи. Такие одноразовые стерильные устройства состоят из корпусов и ручек игл, изготовленных из нержавеющей стали и поликарбоната и совместимых с электрическими операционными инструментами. Глубину прокола можно точно регулировать в максимальном диапазоне (2,0±0,2) мм для создания микроканалов на коже головы и поверхности кожи, тем самым способствуя абсорбции местных лекарственных растворов. В Китае эти устройства классифицируются как медицинские устройства класса III из-за их инвазивных характеристик клинического применения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) делит микроиглы на две категории в зависимости от длины иглы: косметические микроиглы с длиной иглы от 0,1 до 0,3 мм и медицинские микроиглы с длиной иглы от 0,5 до 3,0 мм. Косметические микроиглы действуют только на поверхностный эпидермис, не проникая в эпидермальный слой, в основном используются для содействия трансдермальному поглощению активных ингредиентов и применимы для домашнего использования и официальных косметических учреждений. Напротив, медицинские микроиглы могут проникать в эпидермис до поверхностной дермы, вызывая ступенчатые реакции самовосстановления кожи, способствуя пролиферации и дифференцировке эпидермальных и дермальных клеток, а также ускоряя регенерацию и реконструкцию внеклеточного матрикса, такого как коллаген. Кроме того, в Групповом стандарте 2021 года по спецификациям операций микроиглы, сформулированном Китайской ассоциацией пластмасс и эстетики, разъясняется, что нано-микроиглы и микроиглы-штампы являются основными типами клинического лечения алопеции.

1.2 Механизм микронидлинг-терапии

Механическая микро-травма, вызванная микронидлингом, запускает каскад реакций самовосстановления кожи-, стимулируя высвобождение множества факторов роста и цитокинов из эпидермиса в дерму, а также индуцируя синтез внеклеточного матрикса, а также регенерацию и ремоделирование структуры ткани. В отличие от травматического повреждения кожи, микроигольная пункция лишь формирует микроканалы размером примерно в четыре клетки кожи на роговом слое, временно нарушая физиологический барьер поверхности кожи, не вызывая явного разрушения клеток кожи. Эта уникальная структура микро-каналов эффективно увеличивает скорость трансдермальной абсорбции макромолекулярных и гидрофильных активных веществ, обеспечивая надежный и эффективный носитель для комбинированного местного лечения лекарствами.

1.3 Механизм микронидлинга при алопеции

Вспомогательное усиление местной абсорбции лекарств через микроканалы является одним из основных терапевтических механизмов микронидлинга при алопеции. Микронидлинг может активировать сигнальный путь Wnt/-катенин путем создания микроканалов в эпидермисе и поверхностной дерме, что значительно улучшает проницаемость и биодоступность местных терапевтических препаратов. Клинические исследования подтвердили, что микронидлинг может эффективно регулировать уровень экспрессии мРНК и белка frizzled-3 (FZD3), -катенина и фактора связывания лимфоидного усилителя 1 (LEF-1) при алопеции, тем самым увеличивая объем фолликула, увеличивая количество жизнеспособных волосяных фолликулов и поддерживая стабильную фазу роста волосяных фолликулов.

Кроме того, механическая стимуляция микроиглами может активировать клетки дермального сосочка и стволовые клетки волосяного фолликула, улучшить местную перфузию крови волосяных фолликулов и облегчить регенерацию волос. Он может повышать экспрессию 5-бромдезоксиуридина (BrdU) и фактора роста фибробластов (FGF) в растущих волосяных фолликулах, а также повышать уровни мРНК рецепторов фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR-2, FGF-2) и эпидермального фактора роста (EGF), что в конечном итоге способствует образованию и стабильному развитию растущих волосяных фолликулов. В настоящее время основные системы трансдермальной доставки лекарств включают доставку с помощью микроигл, микроиглы с капсулами, биоразлагаемые микроиглы с лекарственным средством и полые микроиглы. Клинический консенсус показывает, что оптимальная глубина иглы для лечения алопеции колеблется от 0,5 до 1,0 мм, тогда как для простого проникновения лекарства предпочтительны микроиглы диаметром от 0,2 до 0,3 мм; чрезмерная глубина может повредить ткани выпуклости волосяного фолликула и заблокировать активацию фолликула.

2 Обзор алопеции

2.1 Распространенные типы алопеции

2.1.1 Андрогенетическая алопеция (АГА)

Андрогенная алопеция, также известная как наследственная алопеция, является наиболее распространенным типом патологического выпадения волос. Эпидемиологические данные показывают, что уровень распространенности составляет примерно 21,3% среди китайских мужчин и 6,0% среди женщин. Его патогенез совместно определяется генетической предрасположенностью, уровнем андрогенов и чувствительностью волосяных фолликулов. В частности, тестостерон в волосяных фолликулах превращается в высокоактивный дигидротестостерон (ДГТ) под действием 5 -редуктазы. Комбинация ДГТ и андрогенных рецепторов активирует экспрессию специфических генов, индуцирует сенсибилизацию фолликулов, сокращает цикл роста волос, вызывает прогрессирующую атрофию фолликулов и в конечном итоге приводит к стойкому истончению и выпадению волос.

2.1.2 Очаговая алопеция (АА)

Гнездная алопеция — распространенное аутоиммунное заболевание кожи со сложными патогенными факторами, включающими иммунные нарушения, генетические, экологические и гормональные нарушения. Основным патогенезом является аутоиммунная дисфункция, при которой иммунная система ошибочно идентифицирует клетки волосяного фолликула как чужеродные антигены и запускает целевые иммунные реакции. Большое количество Т-лимфоцитов накапливается вокруг пораженных волосяных фолликулов и секретирует медиаторы воспаления, такие как IFN- и TNF-, которые разрушают нормальную структуру и физиологическую функцию волосяных фолликулов и препятствуют нормальному росту и развитию волос.

2.1.3 Другие виды патологической алопеции

Другая вторичная алопеция включает алопецию,-индуцированную лекарственными препаратами, инфекционную алопецию, алопецию,-связанную с щитовидной железой, алопецию, связанную с железодефицитной анемией,-связанную с волчанкой-, и тракционную алопецию. Химиотерапевтические препараты, антикоагулянты и противоэпилептические препараты могут вызвать временное или постоянное выпадение волос. Грибковые и бактериальные инфекции кожи головы могут напрямую повредить структуры фолликула. Заболевания щитовидной железы и железодефицитная анемия нарушают баланс цикла роста волос и метаболизм фолликулов, а длительное-механическое вытягивание может ослабить корни волос и вызвать локализованную алопецию.

2.2 Традиционные клинические методы лечения алопеции

В настоящее время основные методы лечения алопеции включают медикаментозную терапию, лазерную терапию низкой-мощности, трансплантацию волос и терапию стволовыми клетками. Системные пероральные препараты, такие как финастерид и спиронолактон, вместе с миноксидилом для местного применения могут ингибировать андрогенное-индуцированное повреждение фолликулов и способствовать возобновлению роста волос. Низко-лазерная терапия улучшает кровообращение фолликула и метаболическую активность. Трансплантация волос обеспечивает эстетическое восстановление путем пересадки здоровых фолликулов на лысые участки, количество которых ограничено количеством донорских фолликулов. Кроме того, пищевые добавки с витаминами группы B, витамином D, железом и цинком, а также сбалансированное питание, достаточный сон и снятие стресса могут эффективно способствовать поддержанию здорового роста волос.

Ссылки

[1] Чжао Лянсен, Чжан Зеронг, Ляо Юн. Прогресс исследований микронидлинг-терапии в лечении алопеции [J]. Журнал практической дерматологии, 2024, 17(04):221-225+240.

[2] Лев Хуан, Чжоу Цзин. Прогресс исследований микронидлинга в лечении заболеваний, связанных с алопецией [J]. Журнал диагностики и терапии дермато-венерологии, 2024,31(08):567-571.