Расположение портов и стандартизированная работа одноразовых наборов троакаров в лапароскопической хирургии

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-лапароскопический-trocar.html

УспехлапароскопическийОперация начинается с правильного установления первого пункционного порта-и именно тогда набор одноразовых троакаров демонстрирует свою ценность. Будь то холецистэктомия, аппендэктомия, резекция рака желудочно-кишечного тракта или гинекологическая миомэктомия, хирургам необходимо создать 2–5 рабочих каналов через брюшную стенку, используя одноразовые наборы троакаров. Среди них наиболее важный «начальный порт» (в основном смотровой порт диаметром 10 или 12 мм) обычно расположен в области пупка или в верхней левой части живота, а остальные представляют собой вспомогательные рабочие порты диаметром 5 или 12 мм.

Схема типичной четырехпортовой лапароскопической холецистэктомии следующая: смотровой порт расположен выше или ниже пупка (троакар 10/12 мм); основной операционный порт находится на 2–4 см ниже мечевидного отростка, немного правее средней линии (5 мм или 12 мм); вспомогательные операционные порты располагают ниже правого реберного края по средней-ключичной линии (5 мм) и в левой нижней части живота (5 мм). Расстояние между портами должно быть > 8 см, чтобы избежать «столкновения» экстракорпоральных инструментов, а расстояние от порта наблюдения до органа-мишени должно обеспечивать соответствующий угол обзора для эндоскопов с углом обзора 30 или 0 градусов. Для пациентов с ожирением и толстой брюшной стенкой можно выбрать наборы троакаров увеличенной-длины (более или равной 100 мм); для детей или худощавых пациентов используются короткие модели (75 мм).

操作流程 (оперативная процедура) делится на две категории: закрытую (метод пневмоперитонеума Вереша) и открытую (метод Хассона). При закрытом методе сначала накладывают искусственный пневмоперитонеум иглой Вереша (внутрибрюшное давление достигает 12–14 мм рт. ст.). Убедившись, что игла расположена правильно, делается небольшой разрез (чаще всего 2–3 мм). Одноразовый набор троакаров в сборе с обтуратором прижимают вертикально (90 градусов) к брюшной стенке. Хирург использует возвышение тенара для фиксации конца ручки, при этом указательный и средний пальцы поддерживают проксимальный конец канюли. Запястье вращается с небольшим давлением и медленно продвигается вперед-ключевое действие – почувствовать «ощущение прорыва/отдачи» (внезапное падение сопротивления в момент проникновения в брюшину), немедленно прекратить продвижение, вынуть обтуратор, подтвердить возврат газа аспирацией или проверить положение, вставив лапароскоп, а затем затянуть фиксирующее кольцо.

Второй и третий порты следует пунктировать под прямым контролем эндоскопа, избегая нижней эпигастральной артерии (которую можно оценить с помощью трансиллюминации) и областей предшествующих хирургических спаек. Одноразовые наборы троакаров без лезвий или оптические имеют очевидные преимущества на этом этапе: они тупо разделяют фасциальные мышечные волокна, а не разрезают их, уменьшая кровотечение; Прозрачный кончик обтуратора, 配合 (скоординированный с) телескопом 0 градусов, позволяет в реальном-времени визуализировать разделение каждого слоя брюшной стенки, сводя к минимуму риск слепой пункции.

Меры предосторожности при использовании: Не ударяйте сильно по устройству для прокола; при жестких и толстых брюшных стенках слегка отведите, а затем накрутите вперед; после прокола своевременно закрывать заглушки неиспользуемых портов во избежание утечки воздуха; в конце процедуры сначала сдуйте пневмоперитонеум, прежде чем извлекать набор, чтобы предотвратить быструю декомпрессию, вызывающую висцеральную грыжу в порт. Стандартизированная операция (в сочетании с) высококачественными-наборами одноразовых троакаров позволяет добиться успеха при первой-пункции более 95 % и значительно снизить уровень случайных повреждений кровеносных сосудов и кишечника.

Для операционных медсестер, заблаговременная подготовка соответствующих наборов комбинаций спецификаций в соответствии с процедурой (например, 1×12 мм + 3×5 мм или 2×12 мм + 2×5 мм), проверка целостности упаковки и сроков годности, а также помощь хирургу в подтверждении герметичности каждого канала во время процедуры являются важными звеньями в обеспечении эффективного выполнения операций на спине-на-спине.