https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Несмотря на то, что конструкцияИгла Верешаявляется достаточно зрелым, любая инвазивная процедура сопряжена с риском. По данным литературы, частота повреждений сосудов, связанных с лапароскопическим доступом, составляет примерно 0,04%- 0.08%, а повреждений кишечника - около 0,03%- 0.14%. За этими цифрами большинство из них напрямую связано с процессом прокола иглой Вереша. Понимание этих рисков и их механизмов является обязательным курсом для каждого хирурга-лапароскописта.

Наиболее частым осложнением является внебрюшинный пневмоторакс. Когда кончик иглы Вереша не может полностью проникнуть в брюшину, но остается в предбрюшинном пространстве, введенный газ диффундирует в мягкие ткани брюшной стенки, что приводит к подкожному пневмотораксу или медиастинальному пневмотораксу. Ключом к профилактике является подтверждение «ощущения двойного прорыва» во время пункции и последующий контроль давления в пневмоперитонеуме. При подозрении на наличие внебрюшинного воздуха следует немедленно прекратить надувание, удалить иглу и повторно -проколоть ее или использовать открытый метод для введения карты-зонда.

Повреждение сосудов является наиболее опасным осложнением. Бифуркация брюшной аорты расположена на уровне пупка, а подвздошные сосуды проходят вдоль латеральной стенки таза. Если угол прокола слишком смещен в сторону хвостового конца или вбок, игла может напрямую проткнуть крупный кровеносный сосуд. Типичным предупреждающим знаком является ярко-красная кровь при втягивании шприца. В это время категорически запрещено извлекать иглу -, оставаясь на месте, можно оказать давление, чтобы остановить кровотечение и дать указания для последующего ремонта. Необходим немедленный переход к лапаротомии, а наложение швов должны делать сосудистые хирурги. Во избежание подобных катастроф рекомендуется проводить пункцию под углом 45 градусов в сторону полости малого таза от верхнего края пупка, избегая области бифуркации аорты.

Хотя травма кишечника встречается сравнительно редко, ее последствия могут быть тяжелыми. У пациентов, перенесших абдоминальную хирургию, кишечный тракт может прикрепляться к брюшной стенке, следуя по пути пункции. Игла может проникнуть в стенку кишечника незаметно для пациента, и ее можно не обнаружить до тех пор, пока не возникнет послеоперационное воспаление брюшной полости. Профилактические мероприятия включают: проведение тщательной предоперационной оценки хирургического анамнеза и при необходимости использование ультразвукового или КТ-контроля для пункции; для пациентов с высоким подозрением на спайки выбирают непосредственно открытый метод введения первой пункционной карты. Если во время операции игла выводит содержимое кишечника или давление пневмоперитонеума аномально повышается, следует опасаться перфорации кишечника и тщательно его исследовать и заживлять.

Разрыв оболочки нерва является редким механическим осложнением. Чаще всего это происходит при использовании старых игл, которые использовались повторно, или при возникновении ненормального сопротивления во время прокола. Отломанные фрагменты могут остаться в брюшной полости, вызывая воспалительную реакцию. Мерой профилактики является строгое соблюдение принципа одноразового-использования и проверка целостности иглы перед каждой операцией. В случае разрыва фрагменты следует немедленно обнаружить и удалить под рентгеноскопией.

Наконец, хотя газовая эмболия встречается крайне редко, смертность от нее чрезвычайно высока. Когда игла случайно попадает в кровеносный сосуд и впрыскивает большое количество углекислого газа, газ может быстро попасть в правую часть сердца. Это проявляется внезапной гипотензией, аритмией и цианозом. Спасательные меры включают в себя: немедленное прекращение инъекции газа, размещение пациента головой-вниз на левом боку и аспирацию газа через центральный венозный катетер.

В заключение отметим, что хотя игла Вереша имеет небольшой размер, она играет решающую роль в обеспечении безопасности всей хирургической процедуры. Благодаря тщательной предоперационной оценке, стандартизированным методам работы и быстрому оказанию неотложной помощи риск осложнений можно свести к минимуму. Помните: лучший способ справиться с осложнениями – это профилактика.