Безопасность важнее гор: система контроля рисков и нормы при работе с пункционными иглами

Безопасность важнее гор: Система контроля рисков и нормы проведения пункционных игольчатых операций
Лапароскопическая пункция является важным этапом операции, а также потенциально рискованной ее частью. В материале упоминается, что пункционное устройство используется для «прокалывания брюшной стенки», и этот процесс напрямую влияет на безопасность пациента. Операции, связанные с пункционной иглой, сформировали строгую систему контроля рисков.
Первая линия защиты: Детальное обследование пациентов и проверка противопоказаний.
Прежде чем принять решение об использовании пункционной иглы, необходимо провести строгую оценку. К абсолютным или относительным противопоказаниям относятся: тяжелая сердечная или легочная дисфункция, делающая невозможным переносимость пневмоперитонеума, некорригированные нарушения свертываемости крови, разлитой перитонит, большие объемные образования в брюшной полости и поздние сроки беременности. Пациентам, перенесшим в анамнезе несколько операций на брюшной полости, необходимо проявлять особую бдительность в отношении внутрибрюшных спаек, что требует корректировки стратегии пункции (например, выбора открытого метода размещения или использования визуальной пункционной иглы). Предоперационная оценка является первым шагом в предотвращении системных рисков.
Вторая линия защиты: стандартизированная предпункционная подготовка и наложение пневмоперитонеума.
1. Расположение и подготовка. Подходящее положение (например, положение головы-внизу и положение ног-вверху, используемое в гинекологических операциях) позволяет использовать силу тяжести для перемещения кишечного тракта от верхней части живота, создавая более безопасную зону прокола иглы.
2. Установление безопасного внутри-брюшного давления. Иглу Вереша обычно сначала используют для установления внутри-брюшного давления. Операция имеет строгие правила: выполнить вертикальную пункцию или пункцию под умеренным-углом, провести аспирационную пробу (чтобы убедиться в отсутствии проникновения в кровеносные сосуды или кишечную полость), тест на инъекцию воды (чтобы подтвердить естественное опускание столба воды) и первоначальное надувание с низким-потоком, чтобы убедиться, что кончик иглы находится в свободной брюшной полости. Адекватное и стабильное внутрибрюшное давление является «подушкой безопасности», обеспечивающей безопасную пункцию основной пункционной иглы на последующих этапах.
Третья линия защиты: основные моменты безопасности техники прокола.
1. Интеллектуальный выбор точек прокола. Первую точку прокола (смотровое отверстие) обычно выбирают в районе пупка, поскольку она анатомически тонкая и имеет меньше спаек органов сзади. Однако следует отметить, что в области пупка могут быть сосудистые изменения.
2. Контроль силы и угла прокола. Во время прокола запястье должно оставаться стабильным, используя мягкое вращательное и продвигающееся усилие, а не резкий толчок. Направление пункции должно избегать известных участков крупных кровеносных сосудов. Для точек пункции, не относящихся к -пупочной зоне, игла для пункции обычно должна быть направлена ​​в сторону целевой области хирургического вмешательства и избегать попадания в нижнюю надчревную артерию под определенным углом.
3. Тактильная обратная связь «двух пропущенных ощущений»: это важный тактильный признак для определения того, благополучно ли пункционная игла вошла в брюшную полость. Первое пропущенное ощущение – это прорыв переднего влагалища или фасции прямой мышцы живота, второе – прорыв брюшины. Отсутствие только одного ощущения может указывать на то, что прокол слишком неглубокий (только в предбрюшинном пространстве).
4. Контроль глубины проникновения пункционной иглы: если после прокола брюшины возникает ощущение отсутствия ощущения, пункционную иглу вместе с трубкой-оболочкой следует продвинуть еще на 1-2 сантиметра перед остановкой, чтобы предотвратить повреждение контралатеральных тканей или крупных кровеносных сосудов из-за чрезмерного проникновения.
Четвертая линия защиты: визуальный контроль вспомогательной пункции.
После установления первого канала и введения камеры пункцию всех последующих вспомогательных каналов необходимо производить под прямым контролем лапароскопа. Хирург может четко видеть на экране область, где кончик иглы выталкивает брюшную стенку изнутри наружу, подтверждая, что он избегает брюшины и кишечных трубок, и дает указание иглодержателю отрегулировать положение. Это самый надежный метод, позволяющий избежать вторичных травм.
Пятая линия защиты: механизм извлечения пункционной иглы и план действий в чрезвычайной ситуации.
1. Выход и осмотр: как только пункционный интродьюсер установлен правильно, пункционную иглу следует немедленно полностью вытащить, а затем ввести линзу через трубку интродьюсера, чтобы проверить, есть ли активное кровотечение на пути прокола. Необходимо убедиться, что конец трубки-оболочки надежно расположен в брюшной полости и вокруг нет повреждений органов.
2. План действий в чрезвычайной ситуации: если есть подозрение или подтверждено, что пункционная игла повредила кровеносные сосуды или кишечные трубки, необходимо сохранять спокойствие и не спешить вынимать пункционное устройство. Необходимо быстро перейти к лапаротомии и выполнить ревизию и пластику под контролем зрения. Само пункционное устройство может служить ориентиром для определения места повреждения.
Вывод: Безопасное использование пункционной иглы зависит от комплексной системы, включающей предоперационную оценку, стандартизированную подготовку, точную пункцию, непрерывный визуальный мониторинг и план действий в чрезвычайных ситуациях. Умелое владение и строгое выполнение хирургом этой логики безопасности являются основной гарантией превращения пункционной иглы, этого «мощного инструмента», в «жизненный проход».