Специфика гематом после вакуумной-ассистированной биопсии (VAB)

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

С помощью вакуума-биопсия(VAB), текущий золотой стандарт минимально инвазивной диагностики молочной железы, позволяет получать несколько-образцов за одно введение. Однако его определяющий механизм отрицательного давления, повышая эффективность, существенно влияет на образование послеоперационных гематом. Понимание патогенеза гематом, связанных с VAB-, имеет жизненно важное значение для оптимизации протокола.

В системах VAB используется отрицательное давление бокового-порта (обычно от -от 60 до -80 кПа, что эквивалентно атмосферному давлению 60–80 %) для втягивания ткани в режущую камеру для ротационного иссечения. Такое сильное всасывание вызывает два механизма повреждения сосудов: прямое воздействие, при котором сильное всасывание втягивает приросшие сосуды в режущую канавку, разрывая стенки; и косвенные эффекты, при которых локализованная вазодилатация улучшает визуализацию, но повышает риск пункции. Клинически 70% гематом, возникающих в течение 24 часов после ВАБ, напрямую связаны с применением отрицательного давления.

По сравнению с обычной пункционной биопсией гематомы VAB имеют три отличительные особенности: более раннее начало (сразу через 2 часа после-процедуры); правильная морфология (часто круглая/овальная, повторяющая форму полости); и более медленное разрешение (в среднем 14–21 день против . 7–10 дней для стандартной биопсии). Более крупные дефекты тканей создают «остаточные полости», склонные к скоплению крови; недостаточная послеоперационная компрессия приводит к тому, что эти пространства постоянно сочится.

Чтобы уменьшить гематомы, связанные с VAB-, рекомендуется принять три ключевые меры:Модуляция давления: Во время введения начните аспирацию на более низких уровнях (-40 кПа) до тех пор, пока не будут удалены сосуды, затем увеличьте давление до рабочего.Прогрессивный вывод: Поддерживайте отрицательное давление, медленно втягивая игольный штифт-биопсии, чтобы обеспечить просачивание аспирационного тракта.Лечение кариеса: For lesions >Перед извлечением на глубину 2 см закапайте кровоостанавливающие гели или наложите рассасывающуюся кровоостанавливающую марлю. Примечательно, что новые устройства VAB с «интеллектуальными системами контроля давления» автоматически регулируют аспирацию на основе мониторинга натяжения тканей в-режиме реального времени, что снижает частоту возникновения гематом на 42 %. Будущая интеграция ультразвука с контрастным-усилением для картирования сосудистых путей еще больше повысит точность и сведет к минимуму инвазивность.