Даже самая превосходная игла-канюля при неправильном использовании тоже может привести к плачевным последствиям. Поэтому для хирургов жизненно важное значение имеет овладение правильными принципами выбора и оперативными навыками. В этой статье с точки зрения клинической практики будут проанализированы ключевые моменты использования игл-канюль и распространенные недоразумения.

I. Как выбрать подходящую иглу для катетера?

Выберите диаметр в зависимости от типа операции:

Канюля 5 мм: подходит для большинства основных инструментов, таких как щипцы, ножницы и крючки для электрокоагуляции.

Канюля 10–12 мм: используется для операций, требующих более крупных инструментов, таких как линейные режущие степлеры и пакеты для извлечения образцов.

15 мм и выше: при ручной-лапароскопии или использовании специальных больших инструментов тщательно оцените риск возникновения послеоперационной грыжи.

Длину подбирайте исходя из типа телосложения пациента:

Стандартная длина (10-15 см): подходит большинству взрослых.

Увеличенная длина (15–20 см): для пациентов с ожирением или глубоких операций (например, хирургии таза).

Короткая длина (5-8 см): для детей или для поверхностных артроскопических операций.

Выберите тип наконечника в зависимости от места прокола:

Наконечник в форме пирамиды-: равномерная сила прокола, подходит для первого прокола (первая канюля).

Наконечник в форме лезвия-: острая режущая кромка подходит для вторичных проколов с уже имеющимися разрезами, но будьте осторожны, чтобы не повредить внутренние органы.

Тупой/расширяемый тип: используется для расширения канала после предварительного прокола-с максимальной безопасностью.

Выбирайте уровень защиты исходя из требований безопасности:

Обычная хирургия: можно выбрать тип защитной крышки пружины.

Пациентам с высоким-риском (например, перенесшим в анамнезе абдоминальные операции или кишечные спайки): настоятельно рекомендуется использовать оптическую визуальную канюлю или метод тупого расширения.

II. Стандартизированные операционные процедуры (на примере лапароскопии)

• Предоперационная подготовка: убедитесь, что аппарат для пневмоперитонеума, источник света и система камер работают правильно. Проверьте целостность всех компонентов иглы канюли, особенно уплотнительного клапана, чтобы убедиться в его гибкости.
• Выбор разреза: Обычно в качестве первой точки прокола выбирают пупок или окружающую его область. Размер разреза должен быть немного меньше внешнего диаметра иглы канюли, чтобы обеспечить плотное прилегание.
• Наложение пневмоперитонеума: сначала раздувают иглой Вереша, а когда давление достигнет 12-15 мм рт. ст., приступают к пункции. В качестве альтернативы можно использовать открытый метод (метод Хассона) для непосредственного разреза брюшины и введения иглы-канюли под прямым зрением.
• Техника прокола:
• Возьмитесь за ручку иглы канюли и приложите усилие запястьем, а не рукой.
• Направление пункции должно быть в направлении таза или целевой области, избегая крупных кровеносных сосудов, таких как аорта и подвздошные артерии.
• Почувствуйте два «ощущения потери воздуха»: первое — после проникновения в оболочку прямой мышцы живота, а второе — после проникновения в брюшину.
• Как только брюшина сломана, немедленно прекратите продвижение, извлеките ядро ​​​​прокола, и звук выходящего газа указывает на успех.
• Фиксация и герметизация: затяните фиксирующую гайку на внешней канюле или надуйте подушку безопасности, чтобы предотвратить соскальзывание. Подсоедините трубку для пневмоперитонеума и проверьте, нет ли утечек.

III. Распространенные недоразумения и меры предотвращения

• Заблуждение 1: Чрезмерная сила. Чрезмерное усилие во время прокола может привести к внезапному разрыву и повреждению задних органов. Правильный подход – применять силу с постоянной скоростью и в пределах контроля.
• Заблуждение 2: Игнорирование угла. Игла канюли должна быть перпендикулярна брюшной стенке или слегка наклонена к ней. Чрезмерный наклон увеличит расстояние прокола и риск получения травмы.
• Заблуждение 3: Повторное использование одноразовых изделий. Многие пластиковые иглы для канюль предназначены для одноразового использования. Повторная дезинфекция снижает прочность и воздухонепроницаемость материала, увеличивая риск переломов и инфицирования.
• Заблуждение 4: Не проверка герметичного клапана. Несостоявшийся герметичный клапан затруднит поддержание пневмоперитонеума и повлияет на операционное поле. Перед каждым использованием вручную нажимайте на клапан, чтобы проверить его отскок.
• Заблуждение 5: Неправильное извлечение трубки. По окончании операции иглу канюли следует медленно вынуть под визуальным контролем и проверить точку прокола на наличие активного кровотечения. При разрезах размером более 10 мм фасциальный слой следует зашивать, чтобы предотвратить образование грыжи.

IV. Выявление и лечение осложнений

• Кровотечение в месте прокола. Чаще всего это вызвано повреждением сосудов брюшной стенки. Его можно остановить, применив давление или наложив швы. В тяжелых случаях необходим переход на открытую операцию.
• Травма внутренних органов: например, перфорация кишечника или перфорация мочевого пузыря. После обнаружения его следует немедленно устранить, а для профилактики инфекции следует рассмотреть возможность применения антибиотиков.
• Послеоперационная грыжа: часто встречается у пациентов с местами проколов размером более 10 мм, у которых не была зашита фасция. Через несколько месяцев после операции оно проявляется в виде уменьшающейся массы и требует хирургического вмешательства.

Краткое содержание

Правильное использование иглы-канюли является первым шагом на пути к успеху малоинвазивной хирургии. Врачам необходимо не только знать характеристики различных продуктов, но также владеть стандартизированными процедурами эксплуатации и проявлять бдительность в отношении потенциальных рисков. Только объединив «человеческий фактор» с «преимуществами оборудования», можно по-настоящему реализовать основную ценность иглы-канюли в минимально инвазивной хирургии, принося пациентам наименьшую травму и лучший прогноз.