Стандартизация техники иглы Вереша через линзу Хассона

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Основное преимущество техники Хассона заключается в ее принципе «что видишь, то и получаешь», что позволяет хирургам снижать риски путем визуального подтверждения пути введения. Для достижения сопоставимого уровня безопасности при использовании метода слепой иглы Вереша необходим строго стандартизированный протокол, компенсирующий отсутствие зрения. Этот протокол, по сути, является расширением и переводом духа Хассона: «дотошность, проверка и повторная проверка».

В технике Хассона процесс является последовательным и преднамеренным: разрез кожи и фасций, тупое рассечение предбрюшинного пространства и визуальный вход в брюшину. Техника Вереша, хотя и слепая, следует логическому процессу «многоуровневого подтверждения». Во-первых, выбор места-обычно точки Палмера или подпупочной области-основан на глубоком понимании анатомии брюшной стенки, чтобы избежать таких сосудов, как нижние эпигастральные артерии. Это отражает точное планирование места разреза по технике Хассона.

Во-вторых, акт«поднятие брюшной стенки»имеет решающее значение. В технике Хассона хирург приподнимает стенку пальцами или ретракторами, увеличивая расстояние до подлежащих внутренних органов. Точно так же в технике Вереша подъем стены-либо вручную, либо с помощью зажимов для полотенец- преследует ту же цель: создание безопасного «пневмоперитонеума» для предотвращения непреднамеренного повреждения внутренних органов. Это физическое разделение является основой безопасности Вереша.

Наиболее значимой стандартизацией, вдохновленной Хассоном, является«Трех-тест»​ умный суррогат прямой визуализации. Шаг первый – это«Потеря сопротивления» (ЛОР). Внезапное снижение сопротивления при прокалывании фасции и брюшины имитирует тактильные ощущения, которые испытывает хирург Хассона при контакте с брюшиной. Шаг второй – этоАспирационный тест, проверка на наличие крови, содержимого кишечника или мочи-эквивалентна визуальному осмотру на предмет кровотечения или травм по методу Хассона. Шаг третий – этоИспытание на падение с подвешивания, наблюдая за движением солевого мениска при дыхании, используя отрицательное внутрибрюшинное давление как косвенный визуальный сигнал. Наконец, отслеживание начального давления инсуффляции (в идеале<8 mmHg) confirms intraperitoneal placement.

Каждый шаг в этом протоколе отдает дань уважения принципу «проверки» Хэссона. Оператору запрещается полагаться на один сигнал перед инсуффляцией. Вместо этого, подобно методу Хассона, мульти-модальная проверка создает устойчивое «убеждение» относительно местоположения кончика иглы. Этот переход от «слепой пункции» к «умному введению» является причиной того, что техника Вереша остается жизнеспособной и безопасной в современной хирургии. Это демонстрирует, что прогресс заключается не только в совершенствовании инструментов, но и в неустанной стандартизации и научности хирургических рабочих процессов.