Хороший нож требует опытного оператора. Хотя игла для грубой резки №. 14 является отличным инструментом, ее конечная ценность зависит от навыков и стратегии оператора. От предоперационного планирования до послеоперационного лечения – каждый шаг влияет на качество образца и успех или неудачу диагностики.

I. Предоперационное планирование: визуализация и выбор пути

Для биопсии используйте грубую иглу 14 калибра. Не выполняйте процедуру вслепую. Ультразвуковое или КТ-наведение является стандартной процедурой.

• Ультразвуковое руководство:В режиме реального-времени, без-радиации, это предпочтительный метод при поверхностных и некоторых глубоких поражениях мягких тканей. Оператор может динамически наблюдать за соотношением кончика иглы и целевой точки, избегая крупных кровеносных сосудов и нервов. При смешанных кистозных и солидных опухолях ультразвук также может помочь врачам избегать кистозной области и специально прокалывать твердую часть.
• Руководство КТ:Применимо к глубоким поражениям, которые неясны при УЗИ, например, в легких, средостении и позади костей. КТ может обеспечить четкие анатомические слои, но ее недостатками являются радиационное воздействие и отсутствие возможности работать в-режиме реального времени.

Основной принцип выбора пути:

1. Принцип кратчайшего расстояния:В целях обеспечения безопасности выберите кратчайшее прямое расстояние от кожи до поражения, чтобы уменьшить повреждение и изгиб иглы.
2. Параллельно принципу фасции:Старайтесь, чтобы путь прокола соответствовал направлению мышечной фасции, избегая пересечения мышечных пучков, что может существенно облегчить послеоперационную боль.
3. Избегайте важных структур:Это абсолютное правило. Следует держаться подальше от крупных артерий, вен, главных нервов, а также полых органов, таких как кишечник и мочеточники.
4. Рассмотрим последующую операцию:Если диагностирована злокачественная опухоль, путь пункционной иглы должен находиться в пределах резекции последующей радикальной операции, чтобы обеспечить одновременное удаление и предотвратить имплантацию опухоли и метастазирование.

II. Хирургические методы: нацеливание, стимуляция и выведение иглы

1. Таргетинг и фиксация:Под контролем визуализации точно расположите кончик иглы 14G на краю или внутри поражения. При опухолях твердых-тканей осторожно «прощупайте» твердую ткань кончиком иглы, чтобы подтвердить местоположение. Оператор должен крепко удерживать иглу, чтобы предотвратить ее соскальзывание.
2. Время возбуждения:Убедившись в идеальном положении кончика иглы, попросите пациента задержать дыхание (особенно при биопсии грудной клетки и брюшной полости), а затем решительно нажмите кнопку возбуждения. Нерешительность может привести к сжатию и деформации тканей или разрушению образца.
3. Выбор диапазона:Современные режущие иглы толщиной 14G обычно имеют два диапазона: 15 мм и 22 мм. Для поражений диаметром менее 2 см выберите диаметр 15 мм; при более крупных поражениях 22 мм позволяет получить более длинный и более полный стержень ткани.
4. Извлечение иглы и гемостаз:После извлечения корпуса иглы немедленно наложите стерильную марлю и прижмите место прокола не менее чем на 5 минут. Для пациентов с нормальной функцией свертывания крови этого достаточно для остановки большинства кровотечений. Для зон повышенного-риска (таких как печень и почки) время нажатия можно увеличить до 10–15 минут.

III. Обработка образца: решающий шаг от кончика иглы до предметного стекла

После извлечения образца с ним необходимо обращаться осторожно:

1. Визуальный осмотр:Хороший образец должен представлять собой цельную цилиндрическую структуру белого, светло-желтого или серовато-красного цвета с гладкой поверхностью. Если образец фрагментирован, находится в пастообразном-состоянии или полностью состоит из сгустков крови, это указывает на неудачный отбор проб и необходимость повторной-пункции.
2. Фиксация и сохранение:Немедленно поместите образец в бутыль для образцов, содержащую 10% нейтральный раствор формалина. Для образцов, которые необходимо подвергнуть микробному культивированию или проточной цитометрии, для транспортировки используйте специальную питательную среду или физиологический раствор.
3. Запись и идентификация:Четко отметьте имя пациента, номер случая, место прокола и номер иглы на флаконе с образцом. Желательно приложить диаграмму, указывающую, из какой области опухоли был взят каждый образец (например, центральная область, краевая область).

IV. Распространенные ловушки и решения

• Недостаточный образец:Это может быть связано со слишком коротким диапазоном или слишком твердой тканью. Попробуйте увеличить диапазон или заменить иглу на более острую.
• Пример поломки:Часто встречается в опухолях с выраженным фиброзом. Вы можете попробовать изменить угол прокола или ввести другую иглу в то же место.
• Кровотечение:Небольшое кровотечение – это нормально. Если кровотечение не прекращается, будьте готовы к возможным нарушениям свертываемости крови или проколу крупного кровеносного сосуда. В таких случаях может потребоваться повторное ультразвуковое-обследование.

Освоение этих рабочих моментов необходимо для полного использования возможностей иглы No. 14 с грубым-срезом, предоставления высококачественных диагностических материалов-для патологоанатомов и, таким образом, предоставления наиболее точных результатов диагностики пациентам.