Связующая роль стереотаксической пункционной биопсии в индивидуализированном лечении

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-обзор биопсии груди-

Ключевые слова:Стереотаксическое ядроИгольная биопсия молочной железы

Современное лечение рака молочной железы уже давно отказалось от модели «один-размер-подходит-всем», открыв эру индивидуализированной точной медицины, основанной на молекулярном подтипировании и геномном профилировании. В этом грандиозном повествовании ключевую роль играет стереотаксическая пункционная биопсия (SCNB) молочной железы-, она служит важным мостом, соединяющим открытия визуализации с точным лечением. Без высококачественных образцов тканей-, которые он предоставляет, все последующие генетические исследования и решения о целенаправленной терапии были бы подобны воде без источника или дереву без корней.

Ценность SCNB выходит далеко за рамки простого «подтверждения доброкачественности или злокачественности». Ядра ткани, которые он приобретает,-приблизительно 1–2 мм в диаметре и 1–2 см в длину-содержат огромное количество биологической информации. Патологи могут изучить клеточную атипию, митотические фигуры и лимфоваскулярную инвазию под микроскопом, чтобы назначить гистологическую степень (например, Ноттингемскую оценку). Что еще более важно, эту ткань можно использовать для серии важных молекулярных анализов:

1. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ):С помощью специфических антител можно определить уровни экспрессии рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR), рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и индекса пролиферации Ki-67. Эти четыре маркера составляют основу международно признанной молекулярной классификации рака молочной железы (люминальный A/B, сверхэкспрессия HER2-, тройной негативный) и напрямую диктуют применимость эндокринной терапии и таргетной терапии против HER2.
2. флуоресценцияНа местеТестирование гибридизации (FISH):​ В случаях с сомнительными результатами HER2 (ИГХ 2+) требуется FISH для подтверждения амплификации гена HER2. Это также является важной основой для принятия решения о целесообразности использования дорогих таргетных препаратов, таких как трастузумаб.
3. Анализ профиля экспрессии мульти-генов:​ Такие анализы, как Oncotype DX и MammaPrint, анализируют уровни экспрессии группы генов для количественной оценки риска рецидива у пациентов с раком молочной железы на ранней- стадии, тем самым определяя необходимость химиотерапии. Образцы тканей, необходимые для этих анализов, точно получены в результате успешной процедуры SCNB.

Таким образом, высококачественная биопсия-эквивалентна созданию подробного "молекулярного профиля" опухоли. Этот профиль помогает врачу принять следующие решения:

• Нужна ли неоадъювантная химиотерапия?​ При HER2-положительном или трижды негативном раке молочной железы предоперационная химиотерапия (неоадъювантная терапия) может повысить показатели сохранения молочной железы и показатели патологического полного ответа (pCR). Результаты биопсии диктуют начало этой стратегии.
• Какой эндокринный препарат наиболее эффективен?​ Для пациентов с сильными ER-положительными опухолями ингибиторы ароматазы могут оказаться более эффективными, чем тамоксифен.
• Есть ли возможность таргетной терапии?​ HER2-положительные пациенты являются кандидатами на лечение анти-HER2.
• Каков прогноз? Нужно ли усиленное лечение?Пациенты с высоким индексом Ki-67 обычно имеют худший прогноз и могут нуждаться в более агрессивных схемах химиотерапии.

Стоит отметить, что качество ткани, полученной с помощью SCNB, имеет первостепенное значение. Недостаточный объем образца, фрагментация ткани или артефакт раздавливания могут поставить под угрозу точность последующих анализов. Чтобы смягчить это, оперирующий врач должен выбрать соответствующий размер (например, 14G, 12G или 10G) в зависимости от размера и характеристик поражения, стремясь получить 3–5 удовлетворительных кернов ткани. При этом необходимо строго соблюдать стандартизированные протоколы фиксации, транспортировки и обработки образцов, чтобы максимально сохранить целостность ДНК, РНК и белков.

В цепи прецизионной медицины стереотаксическая пункционная биопсия молочной железы является одновременно отправной точкой и краеугольным камнем. Он преобразует «видимые» аномалии визуализации в молекулярную информацию, которую можно «интерпретировать», позволяя каждому пациенту с раком молочной железы получить действительно индивидуальный план лечения. Это максимизирует терапевтическую эффективность при минимизации ненужной токсичности. Эта технология является важнейшим звеном, которое превращает результаты лабораторных исследований в ощутимую клиническую пользу для пациентов у постели больного.