Ключевые слова:Тонкоигольная-аспирация молочной железы, FNA, принятие клинического решения,-принятие-оценки перед лечением, многопрофильная диагностика и лечение

Ценность пункции молочной железы тонкой-иглой выходит далеко за рамки простого бинарного суждения о «доброкачественном или злокачественном». В современной междисциплинарной модели диагностики и лечения рака молочной железы цитологическая информация, предоставляемая FNA, глубоко влияет на весь процесс: от предоперационной оценки, выбора плана лечения до мониторинга эффективности по нескольким измерениям.

Предоперационная оценка и хирургическое планирование

Для пациентов с подтвержденным или предполагаемым злокачественным новообразованием важным инструментом предоперационной оценки является FNA (тонкоигольная аспирация).

• Оценка состояния подмышечных лимфатических узлов:Это одно из самых влиятельных применений FNA (тонкоигольной аспирации). Перед радикальной мастэктомией по поводу рака молочной железы проводят ТНА подозрительных подмышечных лимфатических узлов под контролем УЗИ. Если цитология положительна, можно сразу спланировать диссекцию подмышечных лимфатических узлов, избегая ненужного этапа «биопсии сторожевого лимфатического узла». Это не только экономит хирургическое время, но и обеспечивает более своевременное системное лечение для пациента. Исследования показали, что специфичность ТНА к метастазам в подмышечные лимфатические узлы близка к 100%, а ее положительная прогностическая ценность чрезвычайно высока.
• Дифференциация множественных поражений:При наличии двух или более отдельных подозрительных образований в молочной железе FNA может брать образцы из разных мест поражений по отдельности. Если цитология покажет, что одно поражение представляет собой инвазивный рак, а другое — атипическую гиперплазию или карциному in situ, это напрямую определит, будет ли хирургический объем хирургического вмешательства — тотальная мастэктомия или операция с сохранением молочной железы в сочетании с локальной экспансивной резекцией нескольких квадрантов.

Руководство по осуществлению неоадъювантной терапии

Неоадъювантная химиотерапия стала стандартным методом лечения местно-распространенного рака молочной железы. FNA играет двойную роль в этом процессе:

1. Подтверждение исходного уровня перед лечением:Прежде чем начать неоадъювантную терапию, необходимо установить четкий патологический диагноз. Хотя пункционная биопсия может предоставить больше гистологической информации, в некоторых случаях (например, когда опухоль очень поверхностная и у пациента имеется легкая дисфункция коагуляции) FNA становится предпочтительным методом из-за минимальной травматичности и наименьшего риска кровотечения. Высококачественный-отчет FNA, если он позволяет четко идентифицировать раковые клетки, достаточен, чтобы служить основой для начала неоадъювантной химиотерапии.
2. Предварительный скрининг молекулярных маркеров:Хотя количество клеток, полученных с помощью FNA, ограничено, современные иммуноцитохимические методы теперь могут обнаруживать экспрессию рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона и HER2 в мазках клеток. Хотя точность немного ниже, чем у тканевого блок-теста, для пациентов, которые не переносят пункционную биопсию, молекулярная информация, предоставляемая FNA, может дать важные подсказки для первоначального выбора эндокринной терапии или таргетной терапии.

Мониторинг терапевтической эффективности в процессе лечения

В период неоадъювантного лечения врачам необходимо динамически оценивать реакцию опухоли. На этот раз FNA в очередной раз демонстрирует свои уникальные преимущества.

• Ранняя оценка эффективности:После завершения 1-2 циклов неоадъювантной химиотерапии выполните FNA на первичной опухоли. Если нарисованные клетки в значительной степени некротизированы или дегенерированы, это указывает на эффективное лечение; и наоборот, если все еще можно легко получить большое количество активных опухолевых клеток, это может указывать на резистентность и необходимость рассмотреть возможность изменения плана лечения. Эту биологическую обратную связь «в реальном времени» трудно полностью заменить визуализирующими исследованиями.
• Качественное определение остаточных поражений:Если после неоадъювантного лечения визуализация показывает значительное уменьшение или исчезновение опухоли, все равно необходимо подтвердить наличие микроскопических остатков. В настоящее время выполнение точного FNA в исходной области ложа опухоли может определить, есть ли выжившие опухолевые клетки, что дает основу для определения необходимости дополнительной лучевой терапии или корректировки эндокринной терапии в будущем.

Применение в исследованиях и клинических испытаниях

В трансляционных медицинских исследованиях FNA (тонкоигольная аспирация) является ценным минимально инвазивным инструментом для отбора проб. Исследователи могут получать опухолевые клетки от одного и того же пациента несколько раз до и после лечения с помощью FNA, который используется для изучения молекулярных механизмов действия лекарств, поиска биомаркеров для прогнозирования терапевтической эффективности и изучения путей лекарственной устойчивости. Эта «клеточная биопсия», в дополнение к «жидкой биопсии», обеспечивает уникальный источник тканей для точных медицинских исследований.

В заключение, тонкоигольная аспирация молочной железы превратилась из простого диагностического инструмента в многофункциональную-платформу, которая позволяет пройти весь цикл диагностики и лечения рака молочной железы. Каждое его применение в принятии клинических решений-отражает основные ценности современной медицины, которые являются «более точными, менее инвазивными и более индивидуализированными». рака молочной железы на более высокий уровень.