https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-обзор биопсии груди-

В течение долгого времени основная ценностьгрудьтонкоигольная-аспирационная биопсия определяется как«диагностический инструмент»-, чтобы определить доброкачественную или злокачественную природу поражения. Однако с наступлением эры точной медицины роль этой технологии претерпевает глубокую трансформацию. Полученные с его помощью образцы клеток уже не являются просто«судебный документ»для патологоанатомической диагностики; вместо этого они стали"ключ"чтобы раскрыть тайны биологии опухолей и разработать индивидуальное лечение.

От «Что это» к «Как это»: извлечение молекулярной информации

Традиционные цитологические исследования в основном фокусируются на морфологии клеток, чтобы определить, являются ли они раковыми клетками. Однако современная тонкоигольная аспирационная биопсия с помощью ряда передовых технологий позволяет извлечь огромную молекулярную информацию из небольшого количества образцов клеток.

1. Иммуноцитохимия:Проводя иммуногистохимическое окрашивание клеточных слайдов, мы можем определить ключевые биомаркеры рака молочной железы, такие как рецепторы эстрогена, рецепторы прогестерона, рецептор 2 эпидермального фактора роста человека и индекс пролиферации Ki-67. Эта информация напрямую определяет, смогут ли пациенты получить пользу от эндокринной терапии или таргетной терапии. Исследования подтвердили, что образцы, полученные при тонкоигольной аспирации, и крупные хирургические образцы имеют высокую степень постоянства в обнаружении этих показателей.
2. Флуоресцентная гибридизация in situ:В случаях с неопределенными результатами HER2 можно провести FISH-тестирование с использованием клеток, полученных в результате тонкоигольной аспирации, чтобы определить, имеется ли амплификация гена HER2, тем самым точно отсеивая пациентов, подходящих для таргетной терапии против -HER2.
3. Секвенирование генов:Благодаря развитию технологий секвенирования следующего-поколения даже небольшое количество клеток, полученных с помощью тонкоигольной аспирации, можно успешно извлечь ДНК или РНК для комплексного геномного анализа. Это может обнаружить мутации генов-драйверов, таких как PIK3CA, ESR1, BRCA1/2 и т. д., помогая пациентам найти потенциальные таргетные лекарства или возможности клинических испытаний. Особенно у больных раком молочной железы на поздних стадиях, когда новые образцы тканей невозможно получить, секвенирование парафиновых блоков тонкоигольной аспирации клеток из прошлых архивных образцов становится важным способом управления последующим лечением.

«Дозорный» мониторинга лечения: динамическая оценка эффективности и лекарственной устойчивости

В ходе лечения рака молочной железы, особенно при неоадъювантной химиотерапии или таргетной терапии, опухоль претерпевает динамические изменения. Тонкоигольная аспирация, благодаря своим минимально инвазивным и воспроизводимым характеристикам, стала идеальным методом"зонд мониторинга-в реальном времени".

• Оценка ответа на лечение:После начала неоадъювантной терапии и перед операцией можно провести забор остаточных образований методом тонкоигольной аспирации для оценки степени патологической ремиссии после лечения. Если на ранней стадии обнаружено, что опухолевые клетки нечувствительны к лекарствам, врач может оперативно скорректировать план лечения, чтобы избежать неэффективности лекарств.
• Механизм лекарственной устойчивости:Когда у пациента наблюдается прогрессирование заболевания, можно провести тонкоигольную аспирацию поражения в месте прогрессирования, чтобы проанализировать, произошли ли в опухоли новые генные мутации, приводящие тем самым к лекарственной устойчивости. Например, при лечении ингибиторами ароматазы при прогрессировании в пункционном образце могут обнаружиться мутации ESR1, что указывает на необходимость перехода на другие препараты эндокринной терапии.

«Богатая шахта» научных исследований: содействие фундаментальным и трансляционным исследованиям

Помимо клинического применения, тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы также предоставляет ценные ресурсы для научных исследований.

• Анализ отдельных-клеток:Используя клеточную суспензию, полученную с помощью тонкоигольной аспирации, можно выполнить секвенирование РНК отдельных-клеток, чтобы выявить гетерогенность внутри опухоли -, то есть различия в профилях экспрессии генов между разными клетками одной и той же опухоли. Это помогает понять, какие клетки являются"семена"движущая сила роста опухоли и что является причиной«упрямые молекулы»сопротивление лечению.
• Определение органоидов,-полученных от пациента:Небольшое количество опухолевых клеток, полученных путем пункции, культивируют in vitro для формирования трехмерных-мерных клеток.«миниатюрные опухоли»(органоиды). Эти органоиды сохраняют генетические характеристики и лекарственную чувствительность исходной опухоли и могут использоваться для высокопроизводительного скрининга лекарств, помогая найти наиболее эффективную персонализированную комбинацию лекарств для каждого пациента.

Вызовы и будущие направления

Хотя перспективы многообещающие, к недостаткам тонкоигольной аспирации относятся небольшой размер выборки и отсутствие информации о структуре ткани. Будущие направления развития включают в себя:

• Техника клеточного блока:После центрифугирования и затвердевания фрагментов клеток и крошечных блоков ткани, полученных путем пункции, их помещают в восковые блоки, что позволяет создавать срезы тканей, аналогичные небольшим биоптатам, предоставляя как цитологическую, так и частичную гистологическую информацию.
• Мультимодальный анализ:Сочетание тонкой-игольной пункции с визуализационным анализом биомаркеров и жидкой биопсией (кДНК) позволяет создать более комплексную систему оценки опухоли.
• Автоматизация и стандартизация:Разработка автоматизированной платформы сбора и обработки клеток для уменьшения человеческих ошибок и повышения качества образцов и производительности обнаружения.

Подводя итог, можно сказать, что на волне точной медицины тонкоигольная-аспирационная биопсия молочной железы вышла за рамки простой диагностики. Она превращается в многофункциональную платформу, которая объединяет диагностику, оценку прогноза, определение целей лечения, мониторинг эффективности и научные исследования. Он стал мостом, соединяющим фундаментальные исследования и клиническую практику и выведя диагностику и лечение рака молочной железы на более высокий уровень.