Игла Вереша в лапароскопической хирургии — механизмы клинической безопасности и снижения риска

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Игла Верешавведение представляет собой одновременно первый и один из самых опасных этапов лапароскопической хирургии. Из-за своей «слепой» природы хирургу не хватает прямой визуализации продвигающегося кончика, что требует полагаться на внутренние механизмы безопасности и усовершенствованную клиническую оценку. Несмотря на то, что игла Вереша имеет многоуровневую защиту, строгое соблюдение операционных протоколов остается не менее важным.

Физическая защита​ служит основной защитой-подпружиненного-стилета. Как подробно описано ранее, тупой кончик стилета выступает за острую канюлю под действием пружины, обеспечивая «тупую-острую-тупую» последовательность действий. Он втягивается, преодолевая фасциальное сопротивление, обнажая режущий край, а затем мгновенно -разворачивается при входе в «пустую» брюшную полость, защищая внутренние органы. Усовершенствованные иглы оснащены фиксирующими механизмами, которые обеспечивают безопасность введения стилета- и предотвращают непреднамеренное втягивание во время последующих манипуляций.

Тактильная обратная связьобеспечивает важные интраоперационные сигналы. Отличительным ощущением являетсяПотеря сопротивления (LOR). Продвигаясь под постоянным давлением, хирург ощущает последовательное сопротивление со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасциального слоя. Прокалывание брюшины вызывает резкий ЛОР,-сродни проколу натянутой мембраны. Улучшенная передача силы благодаря современной конструкции канюли точно передает эти тонкие изменения тканей кончикам пальцев хирурга.

Биохимическая проверка​ подтверждает местоположение кончика с помощью трех канонических тестов:

• Аспирационный тест:​ Пост-желание вставки. Кровь предполагает повреждение сосудов; содержимое кишечника или моча указывают на висцеральную пункцию; возврат воздуха предполагает проникновение через брюшину.
• Испытание на падение с подвешивания:​ Капля физиологического раствора, помещенная на втулку, втягивается внутрь, если кончик находится внутрибрюшинно (из-за отрицательного давления); неподвижность предполагает внебрюшинное или внутрисосудистое размещение.
• Начальный мониторинг давления:Давление открытия должно быть<8 mmHg. Sustained elevation (>15 мм рт.ст.) указывает на неправильное положение в предбрюшинном пространстве, сосуде или паренхиматозном органе.

Несмотря на эти меры предосторожности, риски сохраняются, включая повреждение сосудов, перфорацию кишечника и подкожную эмфизему. Следовательно, строгое снижение рисков является обязательным. Хирурги должны: выбрать оптимальные места входа (например, точку Палмера), чтобы избежать эпигастральных сосудов; приподнимите брюшную стенку, чтобы максимально увеличить запас прочности; и используйте «двух-этапную» технику (проколите фасцию, затем перенаправьте ее в брюшину). Только благодаря сочетанию механической безопасности, точной тактильной интерпретации и дисциплинированной техники можно реализовать весь потенциал иглы Вереша, гарантируя безопасное начало операции.