https://www.chamfondbiotech.com/4-типы--костных-костных-игл для биопсии/

I. Прежде всего: что такое костный мозг?

1.1 Костный мозг - «Центральная фабрика крови» организма

Думайте о своем теле как о шумном мегаполисе. Кровь — это непрерывный «логистический флот» города - эритроциты доставляют кислород, лейкоциты действуют как «патрули безопасности», охотясь за бактериями и вирусами, а тромбоциты служат «дорожными ремонтными бригадами», затыкающими раны.Костный мозгэтокрупнейший производственный заводв этом городе.

Эта фабрика не находится на поверхности тела -, она скрыта в полостях ваших костей. Коснитесь груди (грудины), костей бедра (подвздошных костей) или верхней части бедренной кости - — все они содержат внутри костный мозг. Общий объем костного мозга взрослого человека весит около3 килограмма​ - небольшой, но работает круглосуточно, производя примерно200 миллиардов новых клеток крови каждый деньчтобы ваше тело работало гладко.

1.2 «Рабочие» и «цеховая среда» внутри Marrow

Внутри фабрики по производству кабачков есть два типа вещей:

«Рабочие» - кроветворные клетки: Начиная с самых примитивных «универсальных-рабочих» (кроветворных стволовых клеток), они постепенно дифференцируются в «полу-готовые» и «готовые» версии эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Микросреда «Среда мастерской» -: Включает ретикулярный каркас, сеть кровеносных сосудов (называемую «синусоидами»), жировые клетки и различные «сигнальные молекулы управления». Эта среда определяет, могут ли «работники» выполнять свою работу должным образом и в каком направлении они дифференцируются.

1.3 Зачем врачу нужно «инспектировать завод»?

Когда ваше тело посылает определенные предупреждающие сигналы, врачи подозревают, что на «фабрике» что-то не так:

Необъяснимая анемия (недостаточное количество эритроцитов)

Лейкоциты слишком высокие или слишком низкие (проблема с «командой безопасности»)

Низкий уровень тромбоцитов, вызывающий легкие синяки или кровотечения («ремонтная бригада»-недостаточно укомплектована)

Увеличение лимфатических узлов или увеличение селезенки («фабрику» могли захватить посторонние люди)

В этот момент доктору необходимо «осмотреть фабрику», чтобы увидеть, что на самом деле происходит внутри. Но есть два способа сделать это -, и это то, что мы объясним сегодня:аспирация костного мозгаибиопсия костного мозга.

1.4 Простая аналогия

Чтобы помочь вам с первого взгляда понять разницу, приведем аналогию:

Представьте, что костный мозг — этоЖеле-О, тортик​ - в нем подвешены кусочки фруктов (клетки), а также основа торта и крем (каркас и микроокружение).

Аспирация костного мозга​=вставляем соломинку изаглатывать жидкость Jell-O​ чтобы проверить, выглядят ли кусочки фруктов здоровыми или нет гнилых.

Биопсия костного мозга​=с помощью небольшой формочки для печеньявырезать целый небольшой цилиндрический кусок торта​ проверить, нормальная ли структура всего торта и равномерно ли распределены кусочки фруктов или слиплись между собой.

Один смотрит на «части»; другой смотрит на «общую структуру». Это фундаментальная разница.

II. Различные инструменты: «соломинка» против «полого сверла»

2.1 Аспирационная игла - как «специализированная соломинка»

Иглу, используемую для аспирации костного мозга, можно рассматривать какочень-длинная, слегка утолщенная полая игла, но толще обычной иглы для инъекций. Его ключевыми конструктивными особенностями являются:

Твердый внутренний стержень (стилет): перед входом в кость этот стержень блокирует кончик иглы, чтобы предотвратить засорение иглы костными фрагментами.

Концентратор, который крепится к шприцу: Как только наконечник попадает в полость костного мозга, стержень удаляется и присоединяется шприц для «отсасывания».

Диаметр иглы примерно сравним с толстой лапшой (1,6–2,1 мм). При местной анестезии большинство людей чувствуют что-то вроде сильного давления -, похожего на болезненность при инъекции зубного анестетика.

2.2 Игла для биопсии - похожа на «миниатюрную полую дрель»

Игла для биопсии намного «тяжелее» -, ее диаметр примерно равен двум лапшам, расположенным рядом (2,4–3,0 мм). Его дизайн больше похож намаленькое полое сверло:

Внешняя режущая трубка: вращается как сверло, чтобы вырезать сердцевину ткани.

Внутренний твердый стержень: сначала вставляется для позиционирования, затем выдвигается, чтобы внешняя трубка могла вращаться и разрезаться.

Поскольку он толще, во время биопсии вы почувствуете более выраженное ощущениедавление и полнота​ - но это не острая, колющая боль, потому что действует анестетик. Ощущение, будто кто-то сильно прижимается и скручивает вашу кость. Немного болит, немного ноет, но вполне терпимо.

2.3 Влияет ли толщина иглы на безопасность?

Многие люди волнуются: «Если игла такая толстая, не повредит ли она мою кость?»

Ответ:Нет.​ Кортикальная кость задней верхней подвздошной ости (наиболее распространенное место пункции/биопсии) обычно имеет толщину 3–5 мм, а игла входит только на 1,5–2 см -, как при сверлении крошечного отверстия в толстой стене. Структурная целостность стены совершенно не затронута. После этого костная ткань естественным образом заживет, как кожная рана.

III. Различные направления исследования: «Внешний вид клеток» и «Схема ткани»

3.1 Аспирация костного мозга - со специализацией «Внешний вид клеток»

3.1.1 Как выглядит образец?

Жидкость, полученная в результате аспирации, выглядит кактемно-красная кровь, но немного гуще обычной венозной крови. Врачу остается только нарисоватьнесколько капель в маленькую трубочку​ (0,2–0,5 мл - примерно на объём одной-двух слез) для проведения всех необходимых анализов.

3.1.2 Что врач ищет под микроскопом?

Эти «капли костного мозга» наносят на предметные стекла, окрашивают и увеличивают под микроскопом в 1000 раз. Врач в первую очередь обращает внимание на три вещи:

Во-первых: имеют ли клетки нормальную форму?

Точно так же, как при просмотре фотографий людей, - некоторые из них должны быть круглыми-лицами (эритроциты), некоторые много-угловыми (гранулоциты), некоторые большими и громоздкими (мегакариоциты). Если «круглые лица» становятся «искажёнными лицами» -, например, ядра становятся нерегулярными или в цитоплазме появляются неожиданные гранулы -, что-то не так.

Второе: правильное ли соотношение каждого типа клеток?

В нормальном костном мозге «рабочие» эритроцитов составляют примерно половину, лейкоциты — примерно половину, а тромбоциты — небольшую долю. Если одна линия внезапно взрывается (например, количество бластов превышает 20%), это может указывать на острый лейкоз.

Третье: есть ли какие-то «специальные маркеры»?

Например, палочки Ауэра (структуры в форме палочек-, появляющиеся в определенных клетках лейкемии) действуют как "отпечатки пальцев" на месте преступления, - если их увидеть, они могут точно определить тип заболевания.

3.1.3. Какие заболевания лучше всего диагностировать с помощью аспирации?

3.2 Биопсия костного мозга - со специализацией «Расположение тканей»

3.2.1 Как выглядит образец?

Биопсия не дает жидкости -, она дает небольшойсеровато-белая полоска длиной около 1,5–2 см и толщиной с кунжутное семя до рисового зернышка. Это «коровая биопсия» костного мозга.

3.2.2 Через что должна пройти эта маленькая полоска, прежде чем ее можно будет увидеть?

Ядро ткани нельзя исследовать напрямую -, оно должно пройти полный конвейер «обработки»:

Замочить в формалине (фиксация): «Замораживает» клетки в момент извлечения, предотвращая распад.

Декальцинация: Кость содержит много кальция (как в костном бульоне), который необходимо «растворить», чтобы смягчить ткани.

Заливка в парафин: ткань заливают парафином и нарезают на ультра-тонкие срезы (около 1/20 толщины человеческого волоса).

Окрашивание: различные красители окрашивают срезы, чтобы врач мог видеть клетки и волокна.

Весь процесс занимает3–7 дней(с мягкой декальцинацией), поэтому результаты биопсии обычно возвращаются на несколько дней позже, чем результаты аспирации.

3.2.3 На что смотрит врач в отделении?

Первое: соотношение площади кроветворения к площади жира.

У здорового взрослого человека около половины костного мозга является кроветворным (красный костный мозг), а половина — жировым (желтый костный мозг). Если кроветворная область почти полностью заменена жиром – это апластическая анемия. Если область кроветворения чрезмерно-расширена и вытесняет жир, это может указывать на лейкемию или миелофиброз.

Второе: как «устроены» клетки?

На срезах биопсии врач может увидеть, равномерно ли распределены клетки, «сбиты ли они вместе» (бластные скопления) или разделены фиброзной тканью. Это похоже на план здания -: вы можете увидеть, какие комнаты где находятся, как проходят коридоры и где имеются засоры.

Третье: есть ли «скваттеры»?

Если в костный мозг проник другой рак (например, распространившийся рак молочной железы или легких), в разделе биопсии будут показаны эти «скваттеры», сгруппированные в группы. Специальными красителями (иммуногистохимия) можно даже определить, из какого органа они произошли.

3.2.4. Какие заболевания лучше всего диагностировать с помощью биопсии?

IV. У каждого есть свои «слабые стороны»: идеального теста не существует

4.1 Три «разочарования» аспирации костного мозга

Разочарование 1: Архитектура нарушена -, вы больше не можете найти «соседей».

Как только костномозговая жидкость аспирируется, все клетки становятся «рассеянными солдатами» -, вы понятия не имеете, кто с кем сидел рядом. Это все равно что выгнать всех из здания на улицу; невозможно сказать, кто на каком этаже жил и кто с кем был соседом. Это является серьезной проблемой при диагностике некоторых заболеваний (например, МДС с аномальной локализацией предшественника).

Разочарование 2: Легко «разбавляется».

Во время аспирации кровь из кровеносных сосудов костного мозга (синусоид) также всасывается -, как при добавлении воды в сок. Если попадет слишком много «воды», плохие клетки, которые должны составлять 20%, могут оказаться только 10% -, что приведет к неправильному диагнозу. Вот почему врачи крайне осторожны и аспирируют лишь небольшое количество.

Разочарование 3: Иногда «ничего не выходит».

Это пресловутый «сухой кран». Причинами могут быть слишком твердый костный мозг (фиброз), слишком полный (скопление опухоли) или слишком толстый (чрезмерная плотность лейкемических клеток). Когда это происходит, аспирация «объявляет забастовку», и, чтобы спасти положение, необходима биопсия.

4.2 Три «сожаления» о биопсии костного мозга

Сожаление 1. Ячейки собраны вместе -, поэтому трудно распознать отдельные «лица».

В ультра-тонких срезах ядра часто накладываются друг на друга, как в переполненном вагоне метро в час пик - трудно четко рассмотреть лицо отдельного человека. Таким образом, хотя биопсия может сказать вам, что «здесь много людей», она не может точно сказать, «кто конкретно эти люди».

Сожаление второе: мелкие внутриклеточные детали не ясны.

Поскольку ткань подвергается фиксации формалином, декальцинации, заливке в парафин и другим «грубым манипуляциям», некоторые деликатные внутренние структуры (например, крошечные гранулы или стержнеподобные тела) могут деформироваться или исчезнуть. Это похоже на превращение свежих фруктов в сухофрукты - общая форма сохраняется, но мелкие детали меняются.

Сожаление третье: Цитохимические окраски являются лишь «приблизительными».

Биопсия также может выполнять некоторые цитохимические окраски, но из-за эффектов обработки результаты могут указывать только на «присутствие» или «отсутствие», «больше» или «меньше» -, они не могут дать точный числовой процент. Аспирационные мазки, напротив, могут точно сказать: «Этот фермент присутствует в 85% этих клеток».

V. Как врач выберет?

5.1 Хорошие новости: в большинстве случаев оба действия выполняются вместе

Многие пациенты спрашивают: «Могу ли я сделать только один?» Ответ:Если позволяют условия, лучше всего делать и то, и другое вместе.

Причина проста: - они показываютдве разные стороны одного и того же кусочка костного мозга. Точно так же, как при покупке дома, вам нужен как «план этажа» (биопсия), так и «детали внутренней отделки» (аспирация) -, ни то, ни другое не является обязательным.

Хорошей новостью является то, что врачи обычно выполняют обе процедуры во времяодин сеанс анестезии, в одном месте, один за другим​ - сначала аспирация, затем биопсия. Таким образом, вы выдержите дискомфорт только от одной иглы и получите два результата теста.

5.2 «Приоритет» в различных клинических ситуациях

5.3. Реальная-история из жизни

65-летний Чжан чувствовал себя все более утомленным, выглядел бледным и заметил увеличение селезенки. Анализ крови показал анемию с низким содержанием лейкоцитов и тромбоцитов. Его врач назначил обследование костного мозга.

Первая попытка была только стремлением. Образец был разбавлен кровью, что показало «низкую клеточность» -, недостаточную для окончательного диагноза. К счастью, врач также назначил биопсию -, и на срезе было обнаружено заметное увеличение фиброзной ткани и аномальные скопления клеток. Окончательный диагноз:ранняя-стадия первичного миелофиброза.

Если бы была проведена только аспирация, г-ну Чжану могли бы поставить ошибочный диагноз «обычная анемия», что задержало бы надлежащее лечение. В этом сила двух тестов, работающих вместе.

VI. Вопросы, которые больше всего волнуют пациентов

Вопрос 1: Больно ли?

A:​ Местный анестетик (обычно лидокаин) вводится заранее, поэтому введение иглы вызывает некоторую болезненность и давление, нонет сильной боли. В момент аспирации возникает кратковременная острая боль (около 1–2 секунд), - похожая на слабый электрический разряд, но она мгновенно проходит. Ротационная биопсия ощущается в основном как давление и боль. Вся процедура обычно занимает10–15 минут.

Вопрос 2: Истощит ли это мою «жизненную энергию»? Сделает ли меня «извлечение костного мозга» слабым?

A:Абсолютно нет. Во-первых, аспирация удаляет всего на 0,2–0,5 мл - меньше, чем чайная ложка. При биопсии удаляется полоска длиной 1,5–2 см и диаметром 2–3 мм - по сравнению с 3 кг общего костного мозга вашего тела, это все равно, что зачерпнуть крошечную чашку из бассейна.Костный мозг обладает огромной регенеративной способностью.и полностью пополняется в течение нескольких дней. Традиционное понятие «слив жизненной энергии» не имеет никакого отношения к этой процедуре.

В3: Есть ли какие-либо риски?

A:Аспирация и биопсия костного мозга являются чрезвычайно безопасными процедурами. Серьезные осложнения встречаются крайне редко. Возможные риски включают в себя:

Кровотечение: Легко контролируется с помощью нескольких минут сжатия. У пациентов с нормальной коагуляцией почти никогда не возникают серьезные кровотечения.

Инфекция: Крайне низкая вероятность при правильной дезинфекции кожи.

Грудинное проникновение: В редких случаях при стернальной пункции чрезмерное-проникновение может привести к повреждению сердца -, но в настоящее время большинство врачей выбирают заднюю подвздошную ость, полностью избегая этого риска.

В4: Какие меры предосторожности следует предпринять после процедуры?

A:​ Очень просто - всего три правила:

Применить сжатие: После процедуры врач наложит на место марлю и зафиксирует пластырем. Еще лучше, если вы или член семьи будете нажимать на него еще 15–30 минут.

Хранить в сухом состоянии 3 дня.: не допускайте намокания места прокола - можно обтирать губкой, но не купаться и не купаться в горячих источниках.

Держите его в чистоте: Если марля отвалится, промокните ее повидон-йодом и наложите свежую липкую повязку.

В5: Как долго я получу результаты?

A:Результаты аспирационного мазка обычно возвращаются в течение1–3 рабочих дня​ (при заказе цитохимического окрашивания добавьте еще 1–2 дня). Результаты биопсии обычно требуют5–7 рабочих дней​ из-за процесса фиксации, декальцинации, внедрения и секционирования. Сложные случаи могут занять больше времени. Пожалуйста, будьте терпеливы - хорошая работа требует времени.

VII. Краткое содержание-одного предложения

Аспирация костного мозга «смотрит на внешний вид клеток»; биопсия костного мозга «исследует архитектуру тканей». Они не являются выбором - или выбора -, они «идеальные партнеры (идеальные партнеры)». Точно так же, как для покупки дома требуется план этажа и фотографии интерьера, вашему врачу потребуются оба теста, чтобы поставить вам наиболее точный диагноз.

Если вы или ваш близкий человек собираетесь пройти эти тесты, помните:они безопасны,-хорошо зарекомендовали себя и необходимы.​ Следуйте инструкциям по расположению, держите место в сухом состоянии в течение 3 дней и принесите все результаты в гематологическую клинику для профессиональной интерпретации -, что является наиболее важным следующим шагом.