https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

«Надежный» инструмент для пирсинга, но даже предохранительный механизм иногда может дать сбой.Игла Верешаизначально был разработан для обеспечения безопасности: подпружиненный-тупой сердечник является его «страховкой». Однако каждый инструмент имеет свои границы использования. Понимание механизма действия и потенциальных отказов иглы Вереша с точки зрения безопасности является обязательным курсом для каждого хирурга-лапароскописта.

Механизм безопасности: как пружины защищают пациентов?

Как упоминалось ранее, основной функцией безопасности иглы Вереша является тупой стержень с пружинным-приводом. Такая конструкция гарантирует, что кончик иглы остается острым только при прохождении через брюшную стенку и автоматически затупляется при входе в брюшную полость. Этот механизм эффективно снижает риск прямого разрезания кишечного тракта и крупных кровеносных сосудов кончиком иглы. Кроме того, решающее значение имеет конструкция бокового отверстия иглы Вереша: газ выходит через боковое отверстие, а не из кончика. Даже если кончик иглы прижат к брюшине или стенке кишечника, газ все равно может плавно диффундировать.

Для чего используется игла Вереша? - Это не только средство для прокалывания, но и инструмент оценки рисков.

Опытные врачи используют «ощущение» иглы Вереша для первоначальной оценки ситуации в брюшной полости. Например, если во время пункции наблюдается ненормальное сопротивление или отсутствие четкого ощущения «двойного щелчка», это может указывать на то, что кончик иглы вошел в предбрюшинное пространство или столкнулся с спайками. В этот момент врач прекратит раздувание, изменит положение иглы или перейдет на открытый метод. С этой точки зрения игла Вереша является не только инструментом для прокола, но и диагностическим зондирующим инструментом, помогающим врачу выявить отклонения до надувания.

Распространенные осложнения и их профилактика

Несмотря на наличие пружинной защиты, игла Вереша все же может вызвать осложнения, к которым в основном относятся:

• Сосудистые повреждения:Наиболее частым типом является повреждение нижней эпигастральной артерии или крупных сосудов забрюшинного пространства. Профилактические меры включают выбор подходящего места прокола (например, средняя линия пупка, точка Палмера), контроль угла и глубины прокола.
• Перфорация кишечника:Это чаще происходит у пациентов со спайками. Ключ к профилактике заключается в предоперационной визуализационной оценке анамнеза, а в случаях необходимости – непосредственно в выборе открытого метода.
• Предбрюшинный пневмоперитонеум:В этом случае кончик иглы не входит в брюшную полость, а раздувается в предбрюшинном пространстве, что затрудняет последующие операции. Профилактический метод заключается в строгом соблюдении испытания на падение и первоначальном наблюдении за надуванием при низком-давлении.
• Газовая эмболия:Это крайне редкое, но фатальное явление. Профилактические меры включают в себя обеспечение того, чтобы кончик иглы не находился внутри кровеносного сосуда (отрицательный аспирационный тест), а также использование начального надувания с низким-потоком.

• Проверочное испытание: последние ворота цепи безопасности

• Как бы ни был уверен в себе врач, он должен провести три подтверждающих теста, прежде чем приступить к накачиванию:
• Тест на всасывание:Ни кровь, ни кишечное содержимое, ни моча не были взяты обратно.
• Тест на падение:Вдыхали каплю физиологического раствора на кончике иглы, что подтверждало отрицательное давление.
• Первоначальный мониторинг инфляционного давления:Давление должно быть ниже 8 мм рт. ст.; в противном случае это указывает на неправильное положение.

Резюме: Для чего используется игла Вереша?

Это самоблокирующийся-инструмент для прокола, но для эффективности этого замка необходимо правильно его использовать и обслуживать. Понимание принципа безопасности, освоение подтверждающего теста и бдительность в отношении любых сигналов об осложнениях необходимы для того, чтобы игла Вереша действительно выполнила свою основную функцию «безопасного создания пневмоперитонеума».