СОП по стандартизированной операции с использованием иглы Вереша: предотвращение распространенных осложнений лапароскопической пункции

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

1. Промышленность и клинические болевые точки

В клинической лапароскопической хирургии большинство VЭресс игла-Осложнения, связанные с этим, вызваны не проблемами качества прибора, а не-стандартными ручными операциями. В настоящее время многие молодые хирурги полагаются на личный опыт при проведении операций, не имея стандартизированных и процедурных норм операции, что приводит к частым общим осложнениям, таким как подкожная эмфизема, кровотечение из брюшной стенки, неудача пункции и случайные травмы внутренних органов. Разные хирурги имеют разные операционные привычки, что приводит к непостоянным результатам операции, плохой воспроизводимости операции и повышенным интраоперационным рискам. Кроме того, во многих медицинских учреждениях отсутствуют единые стандарты пред-осмотра, внутри-операционного контроля и послеоперационного управления, что приводит к множеству скрытых угроз безопасности во всем процессе использования игл Вереша. Отсутствие стандартизированной операционной системы стало важным фактором, ограничивающим повышение безопасности лапароскопической хирургии.

2. Основной принцип работы

Стандартизированное действие игл Вереша основано на принципе механической безопасности и анатомических особенностях брюшной полости человека. Основная логика заключается в том, чтобы соответствовать закону переключения сопротивления ткани двух-структуры иглы, реализовать точное переключение защитного механизма посредством стандартизированного позиционирования, контроля силы и глубины, а также избегать ошибок ручного управления, мешающих нормальному рабочему состоянию инструмента. Стандартизированный угол и сила прокола могут гарантировать, что кончик иглы слой за слоем проникнет в брюшную стенку, точно активирует пружинный механизм возврата после входа в брюшную полость и в полной мере задействует функцию защиты тупого кончика. Стандартизированная подача газа и мониторинг давления позволяют поддерживать стабильное состояние пневмоперитонеума, избегать локального высокого давления и утечки газа, а также устранять различные эксплуатационные риски от источника.

3. Классификация операций и стандарт сцены

В соответствии с различными группами пациентов и хирургическими сценариями стандартизированные операции с иглой Вереша делятся на три набора целевых СОП: стандарт традиционной хирургии для взрослых, стандарт специальной популяционной хирургии и стандарт хирургии сложных состояний. Обычный стандарт для взрослых применим к пациентам с нормальной толщиной брюшной стенки и без хирургического анамнеза на брюшной полости, при этом применяется вертикальная пункция пупка и обычные параметры контроля давления. Специальный популяционный стандарт распространяется на детей, пациентов с ожирением и худых пациентов, принимая индивидуальный угол прокола, характеристики тела иглы и параметры давления. Стандарт сложного состояния применим к пациентам со спайками в брюшной полости, новообразованиями в брюшной полости и послеоперационными рубцами, при этом используются альтернативные места прокола и режим прокола с низкой-скоростью и постоянным-давлением, чтобы избежать операционных рисков.

4. Практическое руководство по полному стандартному процессу эксплуатации

Полный-стандартизированный процесс работы игл Вереша включает пред-осмотр, интраоперационную операцию и после-управление после операции. Предварительная-эксплуатационная подготовка: полная проверка инструментов, проверка гибкости пружины и проходимости просвета; выбрать место научной пункции в соответствии с физическим состоянием пациента и анамнезом болезни; поднимите брюшную стенку, чтобы увеличить безопасное расстояние между брюшной стенкой и внутренними органами. Интраоперационная операция: держите иглу карандашным захватом, сохраняя стабильное усилие запястья; выполнить послойный прокол с одинаковой скоростью, оценить вход в полость по двойной тактильной обратной связи; проверить вход в брюшную полость с помощью испытания под давлением и испытания под отрицательным давлением; вводить углекислый газ с низкой скоростью и стабильно поддерживать стандартное внутри-брюшное давление; Медленно выведите иглу после стабилизации пневмоперитонеума. После-операции: своевременно очищайте и осматривайте многоразовые инструменты, классифицируйте и утилизируйте одноразовые инструменты, а также записывайте статус использования оборудования.

5. Практический клинический опыт и предотвращение рисков.

Многолетняя-клиническая практика обобщила ряд ключевых примеров предотвращения рисков при стандартизированных операциях. Во-первых, тактильная обратная связь должна использоваться вместе с обнаружением давления, а режим одиночной оценки строго запрещен, чтобы избежать неправильной оценки входа в полость. Во-вторых, во избежание повреждения сосудов брюшной стенки и разрыва тканей запрещается повторная пункция и произвольная регулировка угла тела иглы во время пункции. В-третьих, у пациентов с спайками в брюшной полости избегайте пупочной пункции и отдавайте предпочтение безопасным точкам прокола в верхней части живота. В-четвертых, строго контролируйте скорость потока газа, быстрая подача газа под высоким-давлением легко может вызвать смещение внутренних органов и подкожную эмфизему. В-пятых, немедленно прекратите работу при обнаружении ненормального скачка давления или отклонения сопротивления и проверьте состояние кончика иглы, чтобы избежать несчастных случаев.

6. Резюме и-глубинная сублимация

Стандартизированные операции SOP являются основной гарантией обеспечения полной безопасности игл Вереша и снижения хирургических осложнений. Совокупность норм процедурной операции, основанная на принципе инструмента и анатомических особенностях, исключает случайность и зависимость от опыта ручной операции, осуществляет стандартизацию и нормализацию звеньев установления абдоминального доступа. Классифицированные стандарты операций для различных сценариев решают проблемы адаптации особых групп населения и сложных состояний, а также значительно повышают безопасность и воспроизводимость лапароскопической хирургии. Стандартизированная операция — это не только основное требование клинической работы, но и важное воплощение усовершенствованного и высококачественного-развития современной малоинвазивной хирургии.

7. Перспективы развития отрасли и предложения по оптимизации.

В будущем отрасль будет и дальше популяризировать унифицированные национальные и международные стандарты работы с иглой Вереша и формировать цифровые и интеллектуальные стандартизированные операционные системы, основанные на сенсорных данных. Медицинские учреждения должны взять на себя ведущую роль в совершенствовании внутренних систем управления СОП, усилить регулярное обучение и оценку стандартизированных операций хирургов, а также сократить операционные ошибки. Отраслевые ассоциации должны и дальше дорабатывать-руководства по работе на основе сценариев для особых заболеваний и особых групп населения, заполняя пробел в дифференцированных операционных стандартах. Благодаря всесторонней популяризации стандартизированных операций уровень осложнений, связанных с пункцией иглой Вереша, будет еще больше снижен, а общий уровень безопасности лапароскопической минимально-инвазивной хирургии будет значительно повышен.