Как процедура биопсии молочной железы влияет на качество диагностики

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-обзор биопсии груди-

Успехбиопсия молочной железыПроцедура в конечном итоге оценивается патологоанатомом, изучающим предметное стекло под микроскопом. Хорошо-процедура является краеугольным камнем точного патологического диагноза. И наоборот, любая ошибка в процедурном исполнении может привести к минутной ошибке, вылившейся в колоссальную ошибку.

Шаг первый: контроль качества при получении образцов

Патологоанатомы боятся получать образцы, которые представляют собой «кровавую массу» или «раздробленные фрагменты». Таким образом, техника прокола во время процедуры напрямую влияет на качество образца. Например, протокол толстоигольной биопсии требует попадания в цель при первом проходе-тракт иглы должен пересекать центр поражения, избегая участков некроза или кровоизлияния. Идеальный образец — это полный образец белой ткани длиной примерно 1,5–2 см и диаметром 1–2 мм. Хотя системы вакуумной-биопсии (VAB) могут собирать большие объемы ткани, чрезмерное отрицательное давление или слишком быстрое вращение могут вызвать артефакт раздавливания, искажая морфологию клеток. Оператор должен корректировать параметры процедуры в зависимости от твердости поражения (например, более твердый при фиброаденомах, более мягкий при инвазивных карциномах).

Шаг второй: стандартизированные протоколы обработки образцов

Процедура не заканчивается после удаления образца. Сердечник ткани необходимо немедленно уложить на фильтровальную бумагу, пропитанную формалином, во избежание скручивания и высыхания. При микрокальцификациях необходимо выполнить рентгенографию образца, чтобы подтвердить наличие кальцификатов, прежде чем отправлять образец в патологоанатомический центр. Маркировка ориентации также имеет решающее значение.-Использование красителей разного цвета для обозначения верхнего, нижнего, медиального и латерального краев позволяет патологу определить, было ли поражение полностью удалено. Этот шаг особенно важен при процедурах VAB, когда необходимо собрать несколько образцов, чтобы уточнить точное расположение каждой полоски ткани.

Шаг третий: «Безмолвный диалог» с патологией

Высококачественный отчет о патологии-во многом зависит от подробной информации, предоставленной врачом в форме заявки: характеристик визуализации поражения (границы, форма, васкуляризация), точного места прокола и клинического подозрения. Например, для образования со спикулами, классифицированного как BI-RADS 4C, патологоанатом сосредоточится на выявлении признаков инвазивной карциномы; тогда как в случае кластерных мелких кальцинатов они будут очень осторожны в отношении протоковой карциномы in situ (DCIS). Эта передача информации является неотъемлемой частью самой процедуры.

Шаг четвертый: Требования к новым образцам в молекулярную эпоху

С развитием точной медицины процедура биопсии также должна сохранять достаточное количество ДНК/РНК высокого качества-для последующего генетического тестирования (например,БРЦА, PIK3CAмутации). Это может потребовать увеличения количества проходов (со стандартных 3–4 до 5–6) и отказа от использования во время процедуры инструментов, содержащих фиксаторы на основе формальдегида, чтобы предотвратить деградацию нуклеиновых кислот. Разработка процедуры должна быть ориентирована на перспективу- и учитывать эти потенциальные потребности.

По сути, процедура биопсии молочной железы — это не просто клиническая задача для врача; это прецизионная цепочка, соединяющая отделения радиологии, клинических отделений и патологии. Строгость, применяемая на каждом этапе, в конечном итоге сводится к единственной цели: предоставить пациенту бесспорный патологический диагноз «золотого стандарта».