https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Биопсия молочной железы не является универсальной-процедурой,-подходящей-всем. Различные клинические сценарии предъявляют совершенно разные требования к методам биопсии. В этой статье рассматриваются оптимальные сроки длявакуумная-биопсия с помощью вакуума(VABB) и традиционная пункционная биопсия (CNB) по трем параметрам: тип поражения, конституция пациента и последующий план лечения.

I. Выбор на основе характеристик изображения поражения

• Твердые образования, видимые на УЗИ (больше или равные 1 см):CNB может удовлетворить диагностические требования. Типичная процедура заключается в выполнении 2–4 проколов под местной анестезией с использованием иглы 14G или 16G для получения достаточного количества ткани для патологической классификации. Если образование имеет твердую текстуру (например, инвазивная протоковая карцинома), силы пружины CNB достаточно для проникновения.
• Кластеры микрокальцификации (BI-RADS 4C/5):Настоятельно рекомендую ВАББ. Поскольку очаги кальцификации обычно небольшие и разрозненные, при случайном отборе проб с помощью CNB они могут быть пропущены. VABB может удалить всю область кальцификации под стереотаксическим контролем для исследования с точностью диагностики> 98%.
• Очаги не-массового увеличения, обнаруженные с помощью МРТ:Поскольку визуализация кончика иглы в реальном времени-под контролем МРТ невозможна, риск «слепой пункции» CNB высок. Вакуумная аспирация VABB позволяет фиксировать ткани, а лазерная отметка на корпусе иглы хорошо видна под катушками, совместимыми с МРТ-, что делает его единственным утвержденным методом биопсии под контролем МРТ-.

II. Отрегулируйте в соответствии с конкретным состоянием пациента

• Если грудь маленькая или поражение расположено близко к грудной стенке/коже:Гибкая игла CNB имеет более длинный ход, что может вызвать пневмоторакс или депрессию кожи, когда она выходит за пределы целевой точки. Режущая канюля VABB короче, а отрицательное давление вакуума может втягивать ткань внутрь, снижая риск проникновения. Игла VABB производства Manners изготовлена ​​из нержавеющей стали 316L с твердостью HRC 30–40 и сочетает в себе жесткость и прочность, что делает ее подходящей для столь деликатных операций.
• Если имеется нарушение свертываемости крови или пациент принимает антикоагулянтные препараты:VABB может немедленно сжимать крошечные кровеносные сосуды благодаря своему механизму «всасывания и разрезания», что приводит к значительно более низкой частоте послеоперационных гематом (около 1,5%), чем CNB (около 4%). Многие руководства рекомендуют в первую очередь использовать VABB пациентам с МНО > 1,5.
• Множественные или многоцентровые-поражения:VABB может менять направление и брать образцы несколько раз за один прокол, тогда как CNB каждый раз требует изменения положения. При двусторонних или ипсилатеральных многоквадрантных поражениях общее время операции и лучевая нагрузка VABB ниже.

III. В соответствии с требованиями последующих решений по лечению

• Перед неоадъювантной химиотерапией необходимо определить молекулярный подтип:VABB может предоставить достаточно ткани для иммуногистохимического анализа ER/PR, Ki-67, HER2 и FISH. Иногда образцы CNB могут быть искажены из-за сжатия, что влияет на интерпретацию.
• Предоперационная маркировка для запланированной грудосохраняющей-хирургии:VABB может устанавливать металлические зажимы (зажимы) во время биопсии, чтобы обеспечить ориентир для последующей операции. Некоторые системы VABB также имеют функцию радиочастотной абляции, которая может немедленно уничтожить оставшееся поражение после взятия образца, обеспечивая интеграцию «диагностика + лечение».
• Полное удаление доброкачественных образований:При фиброаденоме или папилломе молочной железы VABB можно использовать в качестве минимально инвазивного метода ротационной резки для полного удаления поражения, избегая открытого хирургического вмешательства. Однако CNB может только брать образцы и не может вылечить болезнь.

Заключение

Принятие клинических решений-должно следовать принципу: «характеристики поражения являются основным ориентиром, факторы пациента — основой корректировки, а потребности в лечении — ориентиром». CNB применим для подавляющего большинства рутинных диагнозов, тогда как VABB играет уникальную роль в сложных сценариях с высоким-риском и точными-требованиями. Их взаимодополняющее использование представляет собой полный арсенал современной биопсии молочной железы.