Выбор иглы EBUS-TBNA (19G/21G/22G/25G) и влияние конструкции наконечника на эффективность диагностики

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Мейнстрим EИгла BUS-TBNAкалибры включают 25G, 22G, 21G и 19G, а недавно были представлены специализированные иглы для тонкоигольной биопсии (FNB) с наконечниками Franseen с тройным-краем или корончатым-срезом. Основные дебаты среди врачей и инженеров сосредоточены на определении оптимальной геометрии манометра и наконечника для максимизации диагностического результата и качества тканей при обеспечении безопасности. Анализ требует изучения четырех аспектов: объема сбора ткани, возможности отслеживания иглы, типа образца (цитология или гистология) и пригодности для конкретных заболеваний.

Игла 22G была самой ранней коммерциализированной и остается наиболее широко используемой иглой EBUS-TBNA (наружный диаметр ~0,7 мм, внутренний диаметр ~0,41 мм). Его преимущества включают превосходную отслеживаемость по рабочему каналу, минимальную травму бронхиальной стенки и пригодность для небольших лимфатических узлов или сложных углов. Однако его ограниченный внутренний диаметр ограничивает его способность получать значительные ядра/полоски тканей, в первую очередь, для получения материала для цитологических мазков и клеточных блоков. Игла 21G имеет внутренний диаметр примерно на 15–20% больше, чем игла 22G. Несмотря на теоретическую возможность получения большего количества тканей, многочисленные мета-анализы и РКИ не показали статистически значимой разницы в общей частоте диагностики злокачественных поражений между иглами 21G и 22G (ОШ ≈ 1,04, P > 0,05), а также в частоте выявления саркоидоза. Некоторые исследования показывают, что иглы 21G позволяют получать цитологические образцы немного более высокого качества, тогда как иглы 22G могут лучше сохранять архитектуру гранулем в определенных центрах.

Игла 19G EBUS-TBNA (наружный диаметр ≈ 1,06 мм, внутренний диаметр ≈ 0,86 мм) представляет собой важнейшее достижение в области точной медицины. Растущий спрос на тестирование EGFR/ALK/ROS1, PD-L1 IHC и секвенирование следующего- поколения (NGS) требует получения достаточного количества кернов тканей за один проход. Игла 19G позволяет доставлять значительно большие объемы тканей, что полезно пациентам с подозрением на лимфому, саркоидозом, требующим архитектурной оценки, или пациентам с НМРЛ, нуждающимся в тщательном молекулярном профилировании. Однако иглы 19G обладают более высокой жесткостью, что потенциально может привести к риску дистального изгиба при сильных отклонениях бронхоскопа. В результате появились гибкие иглы 19G на основе нитинола- (например, ViziShot2 FLEX), обладающие сверхэластичностью для плавного раскрытия даже под острыми углами. Повышенный риск кровотечения в дыхательных путях во время пункции 19G требует строгого ультразвукового подтверждения отсутствия передних крупных сосудов перед введением.

Иглы 25G были разработаны в EUS-FNA и недавно поступили в EBUS. Некоторые исследования показывают преимущества в проникновении в фиброзные или кальцинированные лимфатические узлы, чему способствует конструкция боковых-портов, облегчающая проникновение в ткани. Однако убедительные доказательства, подтверждающие их регулярное использование в EBUS-TBNA, остаются ограниченными, ограничиваясь в основном повторным отбором проб или дополнительными проходами.

Геометрия кончика иглы не менее важна. Традиционные иглы с обратным-срезом (одинарным-скосом) используют отрицательное давление для аспирации кластеров клеток и подходят для FNA. В иглах FNB используется конструкция Franseen с тройным-острием или короной-срезом с тремя-сколями, включающая режущие кромки, которые срезают сердцевины тканей во время манипуляций с иглой, что значительно увеличивает скорость получения сердцевины (аналогично достигается с помощью конструкции ProCore с обратным-скошенным захватом сердцевины). Исследования показывают, что иглы Franseen/FNB превосходят традиционные иглы FNA по выходу гистологического ядра и сокращению количества необходимых проходов без ущерба для безопасности. Иглы с корончатым-обрезанием могут захватывать больше ткани, избегая при этом проникновения хряща, хотя кальцинированный хрящ может препятствовать их прохождению.

Комплексные рекомендации:​ Для рутинной диагностики рака легких иглы FNA 21G/22G являются основным выбором. Отдавайте предпочтение иглам 19G FNB или 21G FNB (Franseen) в случаях, требующих гистологического подтипирования/молекулярного тестирования или при подозрении на лимфому/саркоидоз. Зарезервируйте иглы 25G для повторного отбора проб. Отдельные центры должны установить стандартные операционные процедуры (СОП) с учетом размеров рабочего канала бронхоскопа, опыта оператора и возможностей патологоанатомической лаборатории.