Путь через яичник - Эволюция основной роли иглы OPU на протяжении всего цикла современной ВРТ

Путь через яичник - эволюция основной роли иглы OPU на протяжении всего современного цикла ВРТ
Ключевые слова: Прицельная пункционная игла OPU + Достижение точного отбора фолликулов и эффективного извлечения ооцитов.
В полном цикле современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) извлечение ооцитов (OPU) превратилось из простого этапа «экстракции фолликулярной жидкости» в решающий момент-принятия решения, который глубоко влияет на последующий потенциал развития эмбриона, восприимчивость эндометрия и, в конечном итоге, на исход беременности. Во время этого процесса игла OPU выполняет несколько ролей, переходя от «извлекателя ооцитов» к «отборнику микроокружения», а затем к «терапевтическому помощнику». Его применение охватывает всю цепочку от начальной точки протокола стимуляции до переноса эмбрионов.
В традиционных циклах ЭКО/ИКСИ игла OPU служит балансом между эффективностью и безопасностью. Стандартная процедура предполагает последовательное прокалывание каждого видимого фолликула. Однако последняя стратегия делает упор на целенаправленную аспирацию: в зависимости от размера фолликула в триггерный день ХГЧ (день введения ХГЧ) приоритет для пункции отдается зрелым доминантным фолликулам размером 16-22 мм, за ними следуют фолликулы среднего размера размером 12-16 мм и, наконец, мелкие фолликулы размером 16–16 мм.<12mm. The basis of this strategy is that the composition of follicular fluid, hormone levels, and oxygen pressure in follicles of different sizes are distinct, and mixed aspiration may cause "paracrine contamination", which has an adverse effect on high-quality oocytes. Therefore, the design of the OPU needle supports rapid switching of connection tubes to achieve one puncture, separate follicle collection, providing the possibility for subsequent analysis of follicular fluid biomarkers (such as assessing oxidative stress levels). For patients with a large number of retrieved oocytes, the strategy of performing unilateral ovarian puncture followed by flushing and then puncturing the contralateral ovary can avoid the formation of solidified and blocked follicular fluid in the needle channel due to prolonged operation.
У пациенток с плохой реакцией яичников (ПОР) игла OPU является точным инструментом для «спасения» каждой драгоценной яйцеклетки. Пациентки с ПОР имеют небольшое количество фолликулов и часто имеют плохую перфузию крови яичников. В настоящее время первоочередным выбором становится сверх-точная малоинвазивная игла 20G или даже 21G в сочетании со сверх-низким отрицательным давлением (80-100 мм рт. ст.). Ключевым методом является применение двухкамерной промывочной иглы: одна камера аспирирует фолликулярную жидкость, а другая камера одновременно вводит предварительно нагретую культуральную среду, осуществляя активное промывание фолликулярной полости. Исследования подтвердили, что для небольших фолликулов диаметром менее 14 мм скорость извлечения яйцеклеток путем простой аспирации может составлять менее 60%, тогда как промывание может увеличить скорость восстановления до более чем 85%. В новейшей системе реализована интеллектуальная регулировка отрицательного давления: начальное отрицательное давление низкое, оно автоматически увеличивается, когда поток фолликулярной жидкости стабилен, и снова снижается, когда фолликул разрушается, имитируя более щадящий физиологический процесс опорожнения, значительно уменьшая отторжение кумулюсных клеток.
У пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) игла OPU служит индикатором предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Пациентки с СПКЯ имеют крупные яичники, многочисленные фолликулы и обилие кровеносных сосудов, что делает их группой высокого-риска развития СГЯ. «Низкое отрицательное давление, медленная скорость, двусторонняя и прерывистая» становится золотым правилом извлечения яйцеклеток. Конструкция специальной иглы включает в себя: 1) Боковое отверстие на кончике иглы имеет канавку для буфера давления, предотвращающую прямое воздействие высокого отрицательного давления на капиллярную сеть внутри стромы яичника; 2) На проксимальном конце стержня иглы имеется клапан сброса давления, который можно открыть вручную, чтобы сбросить остаточное отрицательное давление в пробирке после извлечения ооцитов, а затем втянуть иглу, чтобы избежать вытягивания ткани яичника во время ретракции. Более радикальная, но эффективная стратегия — селективная фолликулярная пункция: на ранней стадии индукции овуляции (на 5-6-й день цикла) с помощью иглы OPU прокалывают фолликулы среднего размера (10-14 мм) примерно 5-8 раз, искусственно уменьшая в конечном итоге количество зрелых фолликулов, что позволяет не только получить годные к использованию ооциты, но и снизить риск СГЯ средней и тяжелой степени от от 8% при традиционном методе до менее 1%.
В циклах сохранения фертильности и донорства яйцеклеток игла OPU служит хранителем времени и качества. Для больных раком сохранение фертильности требует скорости и эффективности, чтобы сократить время ожидания лечения. Система OPU с высокой-пропускной способностью объединяет несколько каналов для аспирации, что позволяет подключать 2-3 пробирки для сбора, сокращая среднее время пункции и аспирации на фолликул с 15 секунд до 8 секунд. Для циклов донорства яйцеклеток решающее значение имеет поддержание высочайшего качества донорских ооцитов. Была разработана игольная втулка OPU с-контролем температуры, в которой непрерывно циркулирует жидкость с контролируемой температурой-при температуре 37 градусов, гарантируя, что колебания температуры на всем пути от кончика иглы до пробирки для сбора не превышают 0,5 градуса, что максимально защищает стабильность веретена ооцитов. Исследования показали, что яйцеклетки, полученные с использованием терморегулируемой системы, имеют абсолютную прибавку эуплоидности эмбрионов после оплодотворения на 3-5%.
В развивающейся области диагностики фолликулярной жидкости игла OPU служит воротами для «жидкой биопсии». Фолликулярная жидкость, полученная в процессе извлечения ооцитов, богата биологической информацией, которая отражает потенциал развития ооцита и микроокружения яичника. Специальные сегментированные пробирки для сбора образцов можно легко подсоединить к игле OPU для последовательного сбора фолликулов в зависимости от их размера и индивидуальной маркировки. С помощью метаболомики, протеомики и свободного анализа ДНК этих фолликулярных жидкостей можно провести не-инвазивную оценку функции митохондрий и состояния окислительного стресса ооцитов, а также прогнозировать потенциал развития эмбриона и вероятность успешной имплантации. Таким образом, игла OPU становится физическим мостом, соединяющим клинические операции с большими данными OMICS.
Будущее ОПУ будет двигаться в сторону «диагностического стремления». Интеллектуальная игла OPU оснащена микро-биологическими датчиками, которые могут немедленно анализировать значение pH, уровень молочной кислоты, пировиноградной кислоты и активных форм кислорода (АФК) в фолликулярной жидкости во время процесса пункции, а также оценивать «метаболическое здоровье» фолликула в режиме реального времени. В сочетании с алгоритмами искусственного интеллекта система может подсказать оператору: яйцеклетки каких фолликулов следует отдать в приоритет для оплодотворения (высокий потенциал), какие подходят для криоконсервации (средний потенциал) и какие можно использовать для исследования (низкий потенциал). Роль иглы OPU изменится с пассивного инструмента сбора на активную систему оценки и скрининга качества фолликулов, закладывая наиболее точную и индивидуализированную основу для успеха всего цикла ВРТ с самого начала процесса аспирации.